Edrophonium requirements for reversal of deep neuromuscular block following infusion of mivacurium

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Abstract
Mivacurium is a new non-depolarizing muscle relaxant consisting of three stereoisomers. The two active isomers (cis-trans andtrans-trans) undergo rapid metabolism by plasma cholinesterase (t1/2 β1 amplitude. Upon completion of surgery, neuromuscular block was reversed by injecting normal saline (Group PLAC), edrophonium 0.125 mg · kg− 1 (Group EDR- 1), 0.25 mg · kg− 1 (Group EDR- 2), or 0.50 mg · kg− 1 (Group EDR- 3), in addition to a corresponding dose of atropine. 4Spontaneous recovery, from a T1 response ofUEA genotype, whereas the two patients with delayed recovery in the EDR- 1 group had characteristics of a normal genotype. We conclude that a very low dose of edrophonium (0.125 mg · kg− 1) hastens reversal of deep mivacurium-induced neuromuscular block by approximately four minutes, and that edrophonium doses exceeding 0.125 mg · kg− 1 provide no additional benefit. Heterozygous patients with atypical plasma cholinesterase levels, as well as certain individuals with normal dibucaine numbers and plasma cholinesterase activity, are at risk for prolonged neuromuscular block, but the block is easily reversed with edrophonium. Le mivacurium est un nouveau relaxant musculaire non dépolarisant constitué de trois isomères. Les deux isomères actifs (cis-trans ettrans-trans) sont métabolisés rapidement par la cholinestérase plasmatique (t1/2β 1 à 5– 10% du contrôle. Après l’intervention, la curarisation est traitée avec une injection de soluté physiologique (groupe PLAC), d’édrophonium, 0,125 mg · kg− 1 (Groupe EDR- 1), 0,25 mg · kg− 1 (Groupe EDR- 2), ou 0,50 mg · kg− 1 (Group EDR- 3), avec l’addition d’une dose appropriée d’atropine. Le récupération spontanée, d’un T1 de 10% jusqu’à un rapport au TOF ≥ 0,7, a nécessité 13,5 ± 2,6 min (Groupe PLAC). En comparaison, les patients du groupe EDR- 1 ont eu besoin de 9,2 ± 2,6 min (P < 0,01). Les doses plus importantes d’édrophonium ne procurent pas d’avantage. Quatre patients (4%) n’ont pas atteint un rapport au TOF≥ 70% 20 min après la neutralisation et ont eu besoin d’édrophonium supplémentaire. Deux patients (groupe PLAC) avaient un index de dibucaïne et des niveaux de cholestérol compatibles avec un génotype EUEA, alors que deux des patients dont la récupération était retardée dans le groupe EDR- 1 avaient des caractéristiques génétiques normales. Les auteurs concluent qu’une très faible dose d’édrophonium (0,125 mg · kg− 1) accélère la neutralisation du bloc neuromusculaire profond au mivacurium par environ quatre minutes, et que l’édrophonium en doses supérieures à 0,125 mg · kg− 1 ne procure pas de bénéfices additionnels. Les hétérozygotes avec des niveaux de cholinestérase plasmatique atypique, ainsi que certains individus possédant des index de dibucaïne normaux et une activité cholinestérasique normale, sont à risque d’une curarisation prolongée qui peut être toutefois neutralisée facilement avec de l’édrophonium.