New drugs — boon or bane? Premedication and intravenous induction agents

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Abstract
Research on the benzodiazepines has shown that they have certain advantages over the opiates as premedicants. Diazepam, which produces good tranquillisation, is well absorbed when given orally though absorption is influenced by other drugs given at the same time. Oral lorazepam leads to more prolonged sedation and amnesiabut the final elimination is more rapid. Several new intravenous anaesthetics have been introduced during the last five years but none seems likely to replace thiopental. The theoretical disadvantages of thiopental are offset by its water-solubility, and the use of Cremophor EL in preparations of propanidid, alphaxalone, di-isopropyl phenol and one preparation of diazepam has led to many hypersensitivity reactions. Ketamine is gradually finding its rightful place in anaesthesiabut its use is becoming limited to anaesthesia in difficult circumstances. The future concomitant use of other drugs and separation of isomers of ketamine may again broaden its applications. The new water-soluble steroid minaxolone has its own disadvantages, and the water-soluble benzodiazepine midazolam is as unpredictable for induction of anaesthesiaas diazepam. Des études ont montré que les benzodiazepines ont certains avantages sur les opiacés comme agents de prémédication. Le diazepam, qui est un bon tranquilisant, est bien absorbé lorsqu’il est administré par voie orale, quoique son absorption soil influencée par d’autres médicaments donnés en même temps. Le lorazepam administré par voie orale produit une sédation et une amnésie de plus longue durée mais son élimination finale est plus rapide. Plusieurs nouveaux agents anesthésiques intraveineux ont été introduits au cours des cinq dernières années mais aucun ne semble pouvoir remplacer le thiopental. Les désavantages théoriques du thiopental sont compensés par son hydrosolubilité. L’emploi du crémophor EL pour les préparations de propanidid, d’alpnaxolone et de di-isopropyl phénol ainsi qu’une préparation de diazepam ont provoqué de multiples réactions d’hypersensibilité. La kétamine va graduellement trouver sapropre place en anesthésie mais son emploi semble vouloir se limiter aux cos difficiles. L’usage concomitant d’autres médicaments et la séparation d’isomers de kétamine vont peut être amplifier ses applications. Le nouveau stéroide hydrosoluble minaxolone a ses propres désadvantages et l’hydrosoluble benzodiazepine midazolam est aussi inceriain que le diazepam pour l’induction de l’anesthésie.

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