Malignant jaundice: Results of diagnostic and therapeutic endoscopy

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Abstract
Direct cholangiography plays an important role in the diagnosis of malignant obstructive jaundice. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is gradually gaining ground over percutaneous transhepatic cholangiography. Endoscopy can determine the exact location and extent of the obstruction. Typical changes of the ducts are often helpful in interpreting the causes of obstructive jaundice. Representation of the bile and pancreatic duct systems is successful in 95% of cases in the hands of an expert. Acute pancreatitis is a complication occurring in about 1% of cases. Immediate drainage can usually prevent septic complications. Endoscopic drainage is a palliative measure for inoperable patients. Compared to biliodigestive anastomoses, catheters are subject to clogging in the lessrisky, nonsurgical method. Blockage causes late cholangitis which can only be recognized and remedied by regular aftercare of the patient. Endoscopic placement of the prosthesis has an 85% rate of success. The rate of complications related to the procedure is 2%. The mortality rate is 1%. La cholangiographie directe joue un rôle important dans le diagnostic de maladie maligne ictérique. La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique remplace peu à peu l'échographie. La cholangiographie peut déterminer avec précision la localisation et l'étendue de l'obstruction. Des images typiques sont parfois des indications de l'étiologie. L'arborisation des voies biliaires et pancréatiques est visualisée dans 95% des cas dans des mains expertes. La pancréatite aiguë complique l'évolution dans environ 1% des cas. Un drainage immédiat prévient en général les complications septiques. Le drainage par voie endoscopique est une solution palliative chez le patient inopérable. Comparées aux anastomoses biliodigestives, les prothèses se bouchent parfois; la méthode chirurgicale comporte moins de risques. L'obstruction de la prothèse provoque une angiocholite qui est prévenue et reconnue grâce à la surveillance régulière après la pose. La pose de prothèse par voie endoscopique réussit dans 85% des cas. Le taux de complications est de 2%. Le taux de mortalité est de 1%. La colangiografía directa mantiene un lugar importante en el diagnóstico de las ictericias obstructivas por neoplasia maligna. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada ha venido ganando ventaja sobre la colangiografía percutánea transhepática. La endoscopia puede determinar con exactitud la ubicación exacta y extensión de la lesión obstructiva, y ciertos cambios típicos a nivel de los canales con frecuencia proveen información clave en la interpretación de las causas. La opacificación radiológica de los sistemas canaliculares biliar y pancreático es exitosa en 95% de los casos en manos de un experto; la pancreatitis aguda ocurre como complicación en alrededor del 1% de los casos. La factibilidad de drenaje inmediato usualmente resulta en prevención de complicaciones sépticas. El tratamiento por drenaje endoscópico es una medida paliativa en pacientes inoperables. En contraste con las anastomosis biliodigestivas, los catéteres de drenaje utilizados en este método no operatorio y menos riesgoso, son susceptibles de obstrucción, y la obstrucción causa colangitis tardía que sólo puede ser reconocida y tratada mediante manejo de seguimiento regular del paciente. La implantation endoscópica de las prótesis tiene una tasa de éxito de 85%; la tasa de complicaciones del procedimiento es de 2% y la mortalidad de 1%.