Adjuvante Strahlentherapie des lokal metastasierten Prostatakarzinoms

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Abstract
Von 1954 bis 1978 wurden 148 Patienten mit klinisch auf die Prostata beschränktem, nicht-metastasierendem Adenokarzinom einer radikalen perinealen Prostatektomie unterzogen. In der Studie wird über den weiteren postoperativen Verlauf von 45 Patienten mit histologisch nachgewiesenem kapselüberschreitenden Tumorwachstum berichtet. 7 von 23 Patienten (30%) ohne adjuvante Strahlentherapie entwickelten im Vergleich zu nur 1 von 22 Patienten (5%) nach adjuvanter Strahlentherapie ein Lokalrezidiv. Im Rahmen der postoperativen Nachsorge verstarben insgesamt 11 Patienten, wovon nur 3 Patienten der Gruppe mit adjuvanter Strahlentherapie angehörten. Die Rate der schweren, aber nicht tödlichen Spätkomplikation lag bei 14% in der Gruppe der bestrahlten Patienten im Vergleich zu 6% der allein operativ therapierten Patienten. Bei Patienten mit lokal organüberschreitendem Prostatakarzinom führt die Anwendung der adjuvanten Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie zu einer Senkung der Lokalrezidive sowie der Fernmetastasen. Unter Berücksichtigung der schlechten Prognose dieser Patienten sollte nach Abwägung der Risiken einer adjuvanten Strahlentherapie diese, wenn möglich, durchgeführt werden. Between 1954 und 1978, 148 patients underwent radical perineal prostatectomy for adenocarcinoma clinically confined to the prostate gland. This report is based on 45 of these patients who had microscopic extension of disease beyond the gland, and had minium 5-year follow-up. 22 patients received adjuvant external beam radiation therapy, and 23 did not. Local recurrences were seen in 1 of 22 patients (5%) receiving adjuvant radiotherapy, and in 7 of 23 (30%) having surgery alone (p < 0,05). Of the 11 deaths from prostate cancer observed in this series with mean follow-up of 9,2 years, 3 patients received adjuvant radiotherapy and 8 did not. Severe but nonfatal long-term complications were seen in 14% of irradiated patients, and in 6% of those treated with surgery alone. When clinical stage B cancer of the prostate is found to be pathologic stage C following radical perineal prostatectomy, adjuvant radiotherapy can decrease the incidence of subsequent recurrence. The potential risk of adjuvant radiation therapy should be weighed and its use considered, particularly in those patients whose tumour extends to the surgical margins or who have seminal vesicle invasion.

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