Le traitement par laser des malformations vasculaires du tube digestif

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Abstract
Les résultats du traitement par photocoagulation laser des malformations vasculaires hémorragiques du tube digestif sont rapportés chez 67 malades. Le but du traitement était: a) d’arrêter le saignement et de prévenir sa récidive lorsqu’il était dû à des angiomes isolés gastroduodénaux (43) ou coliques (12), b) de réduire les transfusions sanguines lorsqu’il était dû à une maladie angiomateuse systématisée (Rendu-Osier: 10, syndrome de Bean: 2). Le laser argon a été le plus souvent utilisé pour coaguler sans volatiliser sauf en cas d’hémorragie active, de nouveau saignement d’un angiome déjà traité par le laser argon et pour les angiomes tubéreux, où le laser Nd YAG a été utilisé. Le traitement initial a permis la correction stable de la spoliation sanguine dans 100% des cas sans complications immédiates ou retardées en dehors d’une perforation colique non liée au tir laser. Treize pour cent des malades avec des angiomes isolés ont resaigné soit de nouveaux angiomes qui ont été retraités avec succès (4 malades), soit de cause non identifiée (3 malades). La qualité de vie des malades avec maladie de Rendu-Osler a été transformée bien qu’une ou plusieurs récidives hémorragiques soient survenues chez 66% d’entre eux. Cette étude confirme l’efficacité et la sécurité de la photocoagulation par laser des malformations vasculaires digestives hémorragiques. The results of laser treatment for bleeding vascular malformations of digestive tract are reported in 67 patients. The aim of the treatment was: a) to stop the hemorrhage and to prevent its recurrence when the angiomas were isolated in the upper tract (43) or in the colon (12), b) to reduce the blood transfusions in patients with Osler-Rendu disease (10) or Bean syndrom (2). The argon laser was usually used to coagulate without to vaporize excepted in active bleeding, recurrence after a previous argon laser treatment and for tuberous angiomas in which the Nd YAG laser was used. The success rate was 100% after initial treatment without immediate or lasted complications excepted one perforation not due to the laser shot itself. Thirteen percent of patients with isolated angiomas recurred from new angiomas successfully retreated in 4 patients or from non-identified origin in 3 patients. The quality of life was actually improved in patients with Osler-Rendu disease although 66% of them recurred. This study is in favor of the efficiency and safety of laser treatment for bleeding vascular malformations. Se describen los resultados del tratamiento con laser de malformaciones vasculares hemorragicas del tubo digestivo en 67 pacientes. El objectivo del tratamiento fué: a. — Detención de la hemorragia o prevención de recidivas en los casos de angiomas gastroduodenales (43) o colónicos (12) aislados, b. — Reducción del número de transfusiones sanguíneas cuando se trataba de una enfermedad angiomatosa sistémica (Rendu-Osler (10), síndrome de Bean (2). El laser empleado com mayor frecuencia fué el de argon, con el fin de coagular sin volatizar, excepto en los casos de hemorragia activa, de resangrado de un angioma ya tratado con laser argon y en los casos de angioma tuberoso; en todos ellos se utilizó el laser ND-YAG. El tratamiento inicial permitió la detención estable del 100% de casos sin complicaciones immediatas o a largo plazo, si se exceptúa un caso de perforación de colon, no relacionada con el tratamiento con laser. De los pacientes portadors de angiomas aislados un 13% resangró, siendo debida dicha hemorragia a nuevos angiomas que fueron tratados con éxito en 4 casos; en 3 pacientes no se pudo identificar la causa de la recidiva hemorrágica. La calidad de vida de los pacientes afectos de enfermedad de Rendu-Osler fué mejorada, si bien en un 66% de casos una o varias recidivas reaparecieron. Este estudio confirma la eficacia y segurudad de la fotocoagulatión con laser en los pacientes portadores de malformaciones vasculares del tubo digestivo.

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