Anti-D administration after childbirth for preventing Rhesus alloimmunisation

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Abstract
The development of Rhesus immunisation and its prophylactic use since the 1970s has meant that severe Rhesus D (RhD) alloimmunisation is now rarely seen. The objective of this systematic review was to assess the effects of giving anti-D to Rhesus negative women, with no anti-D antibodies, who had given birth to a Rhesus positive infant. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (March 2010) and reference lists of relevant articles. Randomised trials in Rhesus negative women without antibodies who were given anti-D immunoglobulin postpartum compared with no treatment or placebo. Assessments of inclusion criteria, trial quality and data extraction were done by each author independently. Initial analyses included all trials. Other analyses assessed the effect of trial quality, ABO compatibility and dose. Six eligible trials compared postpartum anti-D prophylaxis with no treatment or placebo. The trials involved over 10,000 women, but trial quality varied. Anti-D lowered the incidence of RhD alloimmunisation six months after birth (risk ratio (RR) 0.04, 95% confidence interval (CI) 0.02 to 0.06), and in a subsequent pregnancy (RR 0.12, 95% CI 0.07 to 0.23). These benefits were seen regardless of the ABO status of the mother and baby, when anti-D was given within 72 hours of birth. Higher doses (up to 200 micrograms) were more effective than lower doses (up to 50 micrograms) in preventing RhD alloimmunisation in a subsequent pregnancy. Anti-D, given within 72 hours after childbirth, reduces the risk of RhD alloimmunisation in Rhesus negative women who have given birth to a Rhesus positive infant. However the evidence on the optimal dose is limited. Administration d'anti-D après la naissance pour prévenir l'allo-immunisation Rhésus Le développement d'une immunisation rhésus et son utilisation prophylactique depuis les années 1970 fait qu'aujourd'hui, on constate très peu d'allo-immunisation Rhésus D (RhD) grave. L'objectif de cette revue systématique était d'évaluer les effets de l'anti-D sur les femmes de rhésus négatif, avec aucun anticorps anti-D, qui avaient donné naissance à un bébé de rhésus positif. Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (mars 2010) et les références bibliographiques des articles pertinents. Les essais randomisés portant sur les femmes de rhésus négatif sans anticorps qui ont reçu de l'immunoglobuline anti-D dans le postpartum par rapport à l'absence de traitement ou à un placebo. Les évaluations des critères d'inclusion, la qualité des essais et l'extraction des données ont été réalisées par chaque auteur de manière indépendante. Les analyses initiales incluaient tous les essais. Les autres analyses ont évalué l'effet de la qualité de l'essai, la compatibilité ABO et le dosage. Six essais éligibles comparaient la prophylaxie anti-D du post-partum avec l'absence de traitement ou un placebo. Les essais totalisaient plus de 10 000 femmes, mais la qualité des essais était variable. L'anti-D diminuait l'incidence d'une allo-immunisation RhD six mois après la naissance (risque relatif (RR) 0,04 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,02 à 0,06) et au cours d'une grossesse ultérieure (RR 0,12 ; IC à 95 % 0,07 à 0,23). Ces avantages étaient constatés quelque soit le statut ABO de la mère et de l'enfant, quand l'anti-D était administré 72 heures après la naissance. Les dosages plus élevés (jusqu'à 200 microgrammes) étaient plus efficaces que les dosages plus faibles (moins de 50 microgrammes) pour prévenir l'allo-immunisation RhD au cours d'une grossesse ultérieure. L'anti-D, administré dans les 72 heures suivant la naissance, réduit le risque d'allo-immunisation RhD chez les femmes de rhésus négatif qui ont donné naissance à un bébé de rhésus positif. Pour autant, les données sur le dosage optimal sont limitées. Administración de suero anti-D después del nacimiento para prevenir la aloinmunización anti-Rhesus El desarrollo de inmunización anti-Rh y su uso profiláctico desde la década de 1970 ha hecho que en la actualidad se observe muy raramente la aloinmunización grave contra antígeno D Rhesus (RhD). El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de la administración de suero anti-D en mujeres Rh negativas, sin anticuerpos anti-D, que habían dado a luz un niño Rh positivo. Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y PartoCochrane Controlled Trials Register (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group), en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (), en Medline (de 1966 a enero de 1999) y en las bibliografías de los artículos relevantes. Fecha de la última búsqueda en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados: enero de 1999. Ensayos con asignación al azar en mujeres Rh negativas sin anticuerpos, a las que se les administró inmunoglobulina anti-D después del parto, en comparación con ausencia de tratamiento o placebo. Las evaluaciones de los criterios de inclusión, calidad de los ensayos y la extracción de datos fueron realizadas en forma independiente por cada uno de los autores. Otros análisis evaluaron el efecto de la calidad de los ensayos, de la compatibilidad AB0 y de la dosis. Seis ensayos aptos para su inclusión comparan la profilaxis con suero anti-D con ausencia de tratamiento o placebo. Los ensayos incluyen más de 10.000 mujeres, pero la calidad de los ensayos es variable. El suero anti-D disminuye la incidencia de aloinmunización anti RhD seis meses después del nacimiento (riesgo relativo 0.04, intervalo de confianza del 95% 0.02 a 0.06) y en un embarazo posterior (riesgo relativo 0.12, intervalo de confianza del 95% 0.07 a 0.23). Estos efectos beneficiosos se observaron independientemente del grupo AB0 de la madre y del bebé y cuando el anti-D se administró dentro de las 72 horas del parto. Las dosis más altas (hasta 200 microgramos) fueron más eficaces que las dosis bajas (hasta 50 microgramos) para prevenir la aloinmunización anti-RhD en un embarazo posterior. El suero anti-D, cuando se administra dentro de las 72 horas después del parto, disminuye el riesgo de aloinmunización anti-RhD en mujeres Rh negativas que han dado a luz un niño Rh positivo. Sin embargo, las evidencias relativas a la dosis óptima son limitadas. La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.