Einige diagnostische und therapeutische Probleme bei frischen Schädel-Hirn-Traumen*

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Abstract
Die „Commotio cerebri” ist im Einzelfalle nicht als klar definierbare diagnostische Einheit anzusehen. Sie entspricht zwar meist einem rasch und folgenlos reversiblen traumatischen Initialstadium, steht aber in manchen Fällen nur am Anfang einer weiteren Krankheitsgeschichte mit Hirnkontusion und raumfordernden Blutungen. Wir bevorzugen daher die Bezeichnung „Kommotionssyndrom”. Eine anfängliche Verschlechterung apallischer Symptome spricht nicht gegen die Möglichkeit der Lebenserhaltung und sollte nicht zu vorzeitiger therapeutischer Resignation veranlassen. Fehldiagnosen bei subduralen und epiduralen Blutungen beruhen oft auf ungewöhnlichen Lokalisationen, atypischen Verläufen, vorzeitiger Angiographie bei langsam wachsenden Hämatomen und mehrdeutigen Symptomen. Die Letalität dieser Blutungen kann durch engere und raschere diagnostische Zusammenarbeit aller Beteiligten wahrscheinlich noch gesenkt werden. Brain concussion after trauma is not always a clearly definable diagnostic entity. Although it generally is characterized by a rapid and complication-free reversible initial stage, in some cases it is only the beginning of a progressive course with cerebral contusion and space-occupying bleeding. For this reason the author prefers the term “concussion syndrome”. Initial deterioration of apallidal signs does not preclude survival and should not cause premature termination of therapeutic measures. Misdiagnosis of subdural and epidural bleeding usually is due to unusual localization, and atypical course, premature angiographic investigation of a slowly growing haematoma, and symptoms which could be characteristic of a number of conditions. Closer and more rapid diagnostic cooperation between different specialists can probably significantly decrease the mortality rate. Algunos problemas diagnósticos y terapéuticos en los traumatismos cráneocefálicos La “commotio cerebri” no se puede considerar aisladamente como entidad diagnóstica claramente definible, sino que, más bien, corresponde, en la mayoría de los casos, al periodo inicial traumático reversible rápido y sin consecuencias, pero en tales casos sólo se está al comienzo de otro cuadro clínico con contusión cerebral y hemorragias compresivas. Por esto preferimos la denominación de “síndrome de conmoción”. Un empeoramiento inicial de los síntomas apálidos no habla contra la posibilidad de mantener la vida, no debiéndose abandonar antes de tiempo a una resignación terapéutica. Los errores de diagnóstico en las hemorragias epidurales y subdurales son debidos a localizaciones no habituales, evoluciones atípicas, angiografías antes de tiempo en hematomas de lento crecimiento y síntomas ambiguos. La mortalidad de estas hemorragias puede disminuirse, probablemente, aún mediante estrecha y rápida colaboración diagnóstica de todos los participantes.

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