Management of a malignant hyperthermia patient during cardiopulmonary bypass

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Abstract
The anaesthetic management of cardiopulmonary bypass (CPB) for a patient with biopsy-proven malignant hyperthermia is reported. Specific changes in the technique used, such as venting the oxygenator before use, monitoring mixed venous Po2 and PCO2, as well as the safety of cold hyperkalaemic cardioplegia are described. Controversial aspects of malignant hyperthermia management such as the safety of calcium and catechol inotropes are discussed in relationship to the successful use of cardio-pulmonary bypass in our patient. We chose to treat left ventricular dysfunction by aggressive vasodilator (nitroglycerine) therapy. We detected no myocardial or respiratory depression secondary to dantrolene therapy either before or after operation. Nous rapportons la conduite de l’anesthésie lors d’une intervention à cœur ouvert effectuée chez un patient susceptible à l’hyperthermie maligne; la susceptibilité à Phyperthermie avait été démontrée par biopsie musculaire. Du point de vue technique, on cite entre autres, l’enlèvement du vaporisateur d’halothane habituellement fixé à l’appareil cœur-poumon et la ventilation de l’oxygénateur au moyen d’oxygène durant 48 heures avant l’intervention; on cite également les vérifications des Po2 et des Pco2 veineuses centrales au cours de la circulation extracorporelle. On rapporte l’emploi sans problème d’une solution de cardioplégie au potassium. L’emploi d’agents inotropes comme le calcium et les catécholamines en chirurgie à cœur-ouvert dans un contexte de susceptibilité à l’hyperthermie maligne est commenté. Dans le cas rapporté, une défaillance ventriculaire gauche survenue à la sortie de C.E.C. a pu être traitée avec succès au moyen de vasodilatateurs (nitroglycérine). Nous n’avons pas observé de dépression respiratoire ou circulatoire à la suite de l’administration de dantrolène avant et après l’intervention.