Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review

Publisher Website
Google Scholar
Abstract
To review the effects of maternal anesthesia and analgesia on the fetus and newborn. An on-line computerized search of Medline, Embase, and the Cochrane Collaboration via PubMed was conducted. English language articles were selected. The bibliographies of relevant articles and additional material from other published sources were retrieved and reviewed. No one test clearly separates the effects on the fetus/newborn, if any, of maternally administered medication during labour and delivery, or during surgery for non-obstetric indications. Supposition in this regard is limited in part by methodology previously used to study the transplacental passage of various drugs. This work needs to be repeated using a human model. Routine maternal supplemental oxygen administration is being questioned in light of research showing that free radical generation and oxidative stress are implicated as the underlying mechanisms in several neonatal conditions. Maternal hypotension is associated with neonatal acidemia and base excess correlates with neonatal outcome. Common postpartum analgesics transfer minimally into breast milk. Maternal or fetal surgery conducted during pregnancy necessitates modification of both anesthetic and surgical approaches. The key to resuscitation of the fetus is resuscitation of the mother: intra-uterine maneuvers, including perimortem Cesarean section, aim to reverse treatable causes of fetal asphyxia, restore fetal oxygenation, and correct fetal acidosis. The well-being of the infant is a major criterion for evaluating the anesthetic management of pregnant women. Many tools exist to assist with this determination for the fetus, whereas few are available to evaluate the newborn. Passer en revue les effets de l’anesthésie et de l’analgésie de la mère sur le fœtus et le nouveau-né. Une recherche informatisée en ligne des bases Medline et Embase et du Centre de collaboration Cochrane via PubMed a été réalisée. Des articles de langue anglaise ont été sélectionnés. Les bibliographies d’articles pertinents et du matériel additionnel d’autres publications ont été retenus et passés en revue. Aucun test ne sépare clairement les effets sur le fœtus/nouveau-né, si effet il y a, des médicaments administrés à la mère pendant le travail et l’accouchement ou pendant une intervention chirurgicale non obstétricale. Les hypothèses possibles dans ce contexte sont limitées en partie par la méthodologie antérieurement utilisée pour étudier le passage transplacentaire de différents médicaments. On doit répéter ces essais sur un modèle humain. L’administration courante d’un supplément d’oxygène à la mère est remise en question par la recherche qui montre que la génération de radicaux libres et le stress oxydatif font partie des mécanismes sous-jacents de certaines pathologies du nouveau-né. L’hypotension maternelle est associée à l’acidémie néonatale et l’excès basique est en corrélation avec l’évolution néonatale. Les analgésiques utilisés habituellement en postpartum passent très peu dans le lait maternel. Une intervention chirurgicale maternelle ou fœtale pendant la grossesse nécessite une modification des approches anesthésique et chirurgicale. La clé de la réanimation du fœtus est la réanimation de la mère: les manœuvres intra-utérines, y compris la césarienne périmortem, ont pour but de renverser les causes de l’asphyxie fœtale, de restaurer l’oxygénation fœtale et de corriger l’acidose fœtale. Le bien-être de l’enfant est un critère majeur de l’évaluation de la démarche anesthésique chez la femme enceinte. Dans ce but, de nombreux outils existent pour le fœtus, mais peu pour évaluer le nouveau-né.