Die perkutane Katheterisierung der vier Herzhöhlen

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Abstract
Es wird über die perkutane Katheterisierung des Herzens von der Arteria bzw. Vena femoralis berichtet. Unter Anwendung der transseptalen Technik sind von einer Punktionsstelle in der V. femoralis sämtliche Herzhöhlen mit einem Katheter erreichbar. Voraussetzung für die Ermittlung dämpfungsfreier Druckabläufe und die selektive Kontrastfüllung der linken Herzhälfte auf transseptalem Weg ist allerdings die Katheterisierung mit weitlumigem Material. Durch die perkutane Einführung mehrerer Katheter können intrakardiale Farbstoffdilutionen durchgeführt werden, mit deren Hilfe Klappeninsuffizienzen und kleine LR-Shunts sich mit einer weit größeren Exaktheit ermitteln lassen als mit der globalen Farbstoffdilution (Injektion in periphere oder zentrale Vene, Messung mit Ohreinheit oder Küvette am arteriellen Schenkel). Zur selektiven Akg werden die perkutan eingeführten Katheter intravasal endständig verschlossen. Dadurch sind Rückstoßeffekte, KM-Imprägnationen des Endomyokards und injektionsbedingte Extrasystolen zu vermeiden. Auf die Verwendung spezieller fabrikfertiger Injektionskatheter wird verzichtet. An ihrer Stelle werden aus Meterware dem jeweiligen Untersuchungsziel angepaßte schattengebende oder nichtschattengebende Katheter selbst hergestellt. In der Sekunde können über diese perkutan einführbaren Katheter 40 bis 60 ml Urografin 76% injiziert werden. Die Vorteile und Möglichkeiten des perkutanen Vorgehens bei der selektiven Akg im Bereich des rechten und linken Herzens werden erörtert und durch Bildbeispiele demonstriert. The report deals with percutaneous catheterisation of the heart via the femoral artery and vein. By using the transseptal technique all cardiac chambers can be reached through puncture of the femoral vein. In order to obtain pressure tracings without damping and to be able to introduce sufficient contrast medium selectively into the left side of the heart it is necessary to use a catheter with a wide lumen. The introduction of several catheters allows the performance of intra cardiac dye dilution curves. These allow a more acurate estimate of valve insufficiency and of left-right shunts than can be obtained by global dye dilution (injection of a peripheral or central vein, measurements carried out on the ear or on arterial blood). In order to carry out selective angiocardiography the catheter, after having been introduced percutaneously is occluded at the end. This prevents recoil, intravasation of contrast medium into the myocardium and extrasystoles triggered by contrast injection. The catheters used are not obtained ready-made. Suitable opaque or non-opaque catheters are made by ourselves and adapted to the problem to be investigated. Through these percutaneously introduced catheters it is possible to inject 40—60 ml Urografin 76% per second. The advantages and scope of percutaneous techniques for selective angiocardiography of the right and left heart are discussed and illustrated. Description du cathétérisme cardiaque par l'introduction transcutanée du cathéter dans l'artère ou la veine fémorale. En utilisant la technique transseptale on peut atteindre par un cathéter introduit dans la veine fémorale toutes les cavités cardiaques. L'utilisation d'une sonde à large lumière constitue toutefois une condition nécessaire à l'obtention de différences de pression sans formation de vapeur et à l'illustration sélective du coeur gauche par la voie transseptale. L'introduction transcutanée de plusieurs cathéters permet d'effectuer des dilutions intracardiaques du colorant, il est ainsi possible d'étudier avec une beaucoup plus grande précision les insuffisances valvulaires et les petits shunts gauche-droite qu'avec une dilution globale du colorant. (Injection dans une veine périphérique ou centrale, mesure avec l'unité «Ohr» ou la cuvette dans l'anse artérielle.) Pour l'angiocardiographie sélective les cathéters introduits dans le vaisseau par voie transcutanée sont fermés à leur extrémité, ce qui permet d'éviter des effets de reflux, des imprégnations de l'endocarde et du myocarde et les extra-systoles provoquées par la substance injectée. Les auteurs ont renoncé à l'utilisation des cathéters spéciaux livrés par le commerce. Ils ont construit eux-mêmes des sondes graduées, opaques aux rayons et pouvant s'adapter à chaque examen. Cette sonde introduite par voie transcutanée permet d'injecter en une seconde 40 à 60 ml d'Urografin à 76%. Les avantages et les possibilités de ce procédé pour l'angiographie sélective du coeur droit et du coeur gauche sont exposés et illustrés par des exemples. Se informa sobre el cateterismo percutáneo del corazón a partir de la arteria o de la vena femoral. Utilizando la técnica transseptal es posible alcanzar con un catéter, desde el lugar de punción de la vena femoral, todas las cavidades cardíacas. Condición indispensable para la representación de curvas de presión exentas de amortiguación y para la repleción selectiva, con medio de contraste, de la mitad izquierda del corazón por vía transseptal es, no obstante, efectuar el cateterismo con sondas de diámetro interior suficiente. Por medio de la introducción percutánea de varios catéteres se pueden realizar diluciones intracardíacas de colorante, con las que pueden precisarse insuficiencias valvulares y shunts de izquierda a derecha, de mediana envergadura, con...

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