Operative ultrasound establishes resectability of metastases by major hepatic resection

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Abstract
In this study, the utility of intraoperative ultrasound in the surgical management of hepatic colorectal metastases requiring hepatic resection has been demonstrated. The intraoperative ultrasound technique has been described as a method to accurately monitor curative resection of large colorectal metastases requiring anatomical procedures such as right hepatic trisegmentectomy, bisegmentectomy, and hepatic lobectomy. Preoperative analysis of the patients reported utilizing either computed tomography, ultrasound, or magnetic resonance imaging demonstrated very well the extent of tumor but could not define a major anatomical resection along normal tissue planes. In the 3 patients demonstrated, intraoperative ultrasound was able to confirm a normal hepatic parenchymal dissection overlying the extensive tumors and enabled completion of the curative resections. Furthermore, we have described the intraoperative ultrasound criteria for assessment of resectability. These included a definition of the proximity of the major portal and hepatic venous structures, exclusion of simultaneous minimal metastatic disease in the remaining parenchyma, and the distinction between marginal resectability and resectability for cure along the proposed parenchymal dissection plane. We conclude that intraoperative ultrasound is important in the surgical management of metastatic colorectal cancer and can provide for a more complete clinical staging and appropriate selection of patients for curative major hepatic resection. Dans cette étude nous avons démontré que l'échographie peropératoire est utile dans le traitement chirurgical des métastases hépatiques d'origine colorectale demandant une résection hépatique majeure. L'échographie peropératoire guide les résections à titre curatif des métastases colorectales comme l'hépatectomie droite élargie, les lobectomies ou les hépatectomies. L'imagerie préopératoire par tomodensitométrie, échographie ou résonance magnétique, même si elle montre extrêment bien l'étendue de la tumeur, ne peut définir les plans de résection utiles pour cette chirurgie. Pour les 3 cas rapportés ici, l'échographie peropératoire a permis de vérifier que la résection passait en zone saine à côté des tumeurs: elle a ainsi permis d'effectuer des résections à visée curative. Nous avons décrit les critères d'échographie peropératoire pour évaluer la résectabilité. Ceux-ci comprennent la proximité de la tumeur et les éléments principaux portes et hépatiques veineux, l'élimination de la possibilté de métastases dans le parenchyme restant, et la distinction entre la résectabilité au plus près et celle à distance permettant de parler de résection à visée curative. Nous concluons que l'échographie peropératoire est très importante dans la tactique thérapeutique des métastases hépatiques d'origine colorectale. Elle complète le bilan clinique et permet de sélectionner les patients susceptibles de bénéficier d'une résection hépatique majeure. El presente estudio demuestra la utilidad de la ultrasonografía intraoperatoria en la resección quirúrgica de las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. La técnica de ultrasonografía intraoperatoria ha sido descrita como un método que permite la monitoría de la resección curativa de grandes metástasis de cancer colorrectal por medio de procedimientos anatómicos tales como la trisegmentectomía hepática derecha, la bisegmentectomía, y la lobectomía. Aunque el estudio preoperatorio de los pacientes por tomografía computadorizada, ultrasonografía, o imagenología por resonancia magnética demostró muy bien la extensión del tumor, fue posible la definición de las resecciones anatómicas mayores de acuerdo a los pianos tisulares. En los pacientes que aquí se informan, la ultrasonografía intraoperatoria fue capaz de confirmar la presencia de parenquima hepático normal ubicado sobre tumores muy extensos, con lo cual fue posible completar las resecciones curativas. Tambien se describen los criterios ultrasonográficos intraoperatorios, de resectabilidad. Estos incluyen la definición de la proximidad de las estructuras venosas portales y hepáticas principales, la identificación de metástasis minimas en el parenquima residual, y la distinción entre una resección marginal y una disección para curación a lo largo del propuesto piano de disección. Nuestra conclusión es que la ultrasonografía intraoperatoria es importante en el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal metaásico y que hace posible una más completa definición del estado clińico y una más apropiada selección de los pacientes para resecciones curativas mayores del hígado.