Antibiotics for preterm rupture of membranes

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Abstract
Premature birth carries substantial neonatal morbidity and mortality. Subclinical infection is associated with preterm rupture of membranes (PROM). Prophylactic maternal antibiotic therapy might lessen infectious morbidity and delay labour, but could suppress labour without treating underlying infection. To evaluate the immediate and long-term effects of administering antibiotics to women with PROM before 37 weeks, on maternal infectious morbidity, neonatal morbidity and mortality, and longer-term childhood development. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (30 September 2013). Randomised controlled trials comparing antibiotic administration with placebo that reported clinically relevant outcomes were included as were trials of different antibiotics. Trials in which no placebo was used were included for the outcome of perinatal death alone. We extracted data from each report without blinding of either the results or the treatments that women received. We sought unpublished data from a number of authors. We included 22 trials, involving 6872 women and babies. The use of antibiotics following PROM is associated with statistically significant reductions in chorioamnionitis (average risk ratio (RR) 0.66, 95% confidence interval (CI) 0.46 to 0.96, and a reduction in the numbers of babies born within 48 hours (average RR 0.71, 95% CI 0.58 to 0.87) and seven days of randomisation (average RR 0.79, 95% CI 0.71 to 0.89). The following markers of neonatal morbidity were reduced: neonatal infection (RR 0.67, 95% CI 0.52 to 0.85), use of surfactant (RR 0.83, 95% CI 0.72 to 0.96), oxygen therapy (RR 0.88, 95% CI 0.81 to 0.96), and abnormal cerebral ultrasound scan prior to discharge from hospital (RR 0.81, 95% CI 0.68 to 0.98). Co-amoxiclav was associated with an increased risk of neonatal necrotising enterocolitis (RR 4.72, 95% CI 1.57 to 14.23). One study evaluated the children's health at seven years of age (ORACLE Children Study) and found antibiotics seemed to have little effect on the health of children. Routine prescription of antibiotics for women with preterm rupture of the membranes is associated with prolongation of pregnancy and improvements in a number of short-term neonatal morbidities, but no significant reduction in perinatal mortality. Despite lack of evidence of longer-term benefit in childhood, the advantages on short-term morbidities are such that we would recommend antibiotics are routinely prescribed. The antibiotic of choice is not clear but co-amoxiclav should be avoided in women due to increased risk of neonatal necrotising enterocolitis. Antibióticos para la rotura prematura de membranas El parto prematuro origina una morbilidad y mortalidad neonatal significativa. La infección subclínica está asociada con rotura prematura de las membranas (RPM). La antibioticoterapia materna profiláctica puede reducir la infección y retrasar el trabajo de parto, pero puede suprimir el parto sin tratar la infección subyacente. Evaluar los efectos inmediatos y a largo plazo de la administración de antibióticos a mujeres con RPM antes de las 37 semanas, sobre la morbilidad infecciosa materna, la morbilidad y mortalidad neonatal y en el desarrollo de la niñez a más largo plazo. Se hicieron búsquedas en el Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (30 de septiembre de 2013). Se incluyeron los ensayos controlados con asignación aleatoria que compararon la administración de antibióticos con placebo e informaron resultados clínicamente pertinentes, al igual que los ensayos de diferentes antibióticos. Se incluyeron los ensayos en que no se usó placebo para examinar el resultado de la muerte perinatal sola. Se extrajeron los datos de cada informe sin cegamiento de los resultados o de los tratamientos que recibieron las mujeres. Se buscaron los datos no publicados de varios autores. Se incluyeron 22 ensayos con 6872 mujeres y neonatos. El uso de antibióticos después de la RPM se asocia con reducciones estadísticamente significativas de corioamnionitis (cociente de riesgos promedio [CR] 0,66, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,46 a 0,96; y una reducción del número de recién nacidos en un plazo de 48 horas, CR promedio 0,71, IC del 95%: 0,58 a 0,87) y siete días de asignación al azar (CR promedio 0,79; IC del 95%: 0,71 a 0,89). Se redujeron los siguientes marcadores de morbilidad neonatal: la infección neonatal (CR 0,67; IC del 95%: 0,52 a 0,85), el uso de surfactante (CR 0,83; IC del 95%: 0,72 a 0,96), la oxigenoterapia (CR 0,88; IC del 95%: 0,81 a 0,96) y los resultados anormales en la exploración ecográfica cerebral antes del alta del hospital (CR 0,81; IC del 95%: 0,68 a 0,98). El coamoxiclav se asoció con un mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal (CR 4,72; IC del 95%: 1,57 a 14,23). Un estudio evaluó la salud de los niños a los siete años de edad (ORACLE Children Study) y halló que los antibióticos parecieron tener poco efecto sobre la salud de los niños. La prescripción corriente de antibióticos a pacientes con rotura prematura de membranas se asocia con prolongación del embarazo y mejoras en algunas afecciones neonatales a corto plazo, pero ninguna reducción significativa de la mortalidad perinatal. A pesar de la ausencia de pruebas de beneficios a más largo plazo en la niñez, las ventajas en la morbilidad a corto plazo permiten recomendar la prescripción sistemática de antibióticos. No puede precisarse el antibiótico de elección, pero debe evitarse el co-amoxiclav por el mayor riesgo de enterocolitis necrosante neonatal.