Accelerated onset and delayed recovery of d-tubocurarine blockade with pancuronium in infants and children

Open Access
Publisher Website
Google Scholar
Abstract
The effect of age on the onset and duration of action of a d-tubocurarine (DTC) neuromuscular blockade with and without pancuronium priming in children was examined. Sixty ASA physical status I or II patients in three age ranges (0-1 yr, 1 -3 yr and 3-10yr) were anaesthetized with thiopentone, halothane and nitrous oxide. Each patient received either a single paralyzing dose of DTC 0.4 mg·kg-1, or DTC 0.36 mg·kg-1 preceded three minutes earlier by pancuronium 0.007 mg·kg-1. Evoked force of contraction of the adductor pollicis was measured using train-of-four stimulation applied every 12 sec. Time to 90 per cent first twitch depression after a single dose of DTC increased with increasing age (r = 0.65, p < 0.01), and was 1.6 min (SEM ± 0.3) in the 0-1 yr group, 1.9 ± 0.3 min (1-3 yr), and 5.2 ±1.2 min (3-10 yr). Time to ten per cent spontaneous recovery after single dose DTC was shorter in older individuals (r = 0.40, p < 0.05), being 36.4 ±5.1 min in infants 0-1 yr, 30.6 ±4.6 min (1-3 yr), and 24.0 ± 2.7 min (3-10 yr). Priming with pancuronium accelerated the onset significantly in all age groups with 90 per cent T1 depression occurring at 0.7 ± 0.1 min (0-1 yr), 0.9 ± 0.1 min (1-3 yr), and 2.1 ± 0.6 min (3-10 yr). However, priming delayed recovery, especially in infants. Times to ten per cent spontaneous recovery following DTC with pancuronium priming were 71.0 ± 8.1 (0-1 yr), 42.7 ±3.8 (1-3yr), and29.3 ±3.9 min (3-10 yr). It is concluded that onset and recovery from a DTC blockade are markedly age-related, and this relationship may be accentuated by pretreatment with pancuronium. On a examiné ľeffet de ľâge sur le début et la durée ďaction de la d-tubocurarine (UTC) dans un blocage neuromusculaire avec et sans amorce au pancuronium chez les enfants. Soixante patients, de status physique ASA 1 ou II, de trois échelles ďâge différentes (0-1 an, 1-3 ans et 3-10 ans) ont été anesthésiés avec du thiopental de ľhalothane et du protoxyde ďazote. Chaque patient a reçu une seule dose paralysante de 0.4 mg·kg-1 de DTC, ou de 0.36 mg·kg-1 de UTC précédé de 0.007 mg·kg-1 de pancuronium donné trois min. auparavant. On a mesuré la force de la contraction évoquée de ľadducteur du pouce en utilisant une stimulation train-de-quatre appliquée à toutes les douze secondes. A 90 pour cent de la dépression de la première contraction après une dose unique de DTC, le temps augmentait avec ľâge (r = 0.65, p < 0.01); il était de 1.6 min. (SEM ± 0.3) chez le groupe de 0-1 an, 1.9 ± 0.3 min. dans le groupe de 1-3 ans, etde5.2 ± 1.2 min. dans le groupe de 3-10 ans. A dix pour cent du rétablissement spontané après une dose unique de DTC le temps était plus court chez les individus plus âgés (r = 0.40, p < 0.05); il était de 36.4 ± 5.1 min. chez les nourrissons de 0-1 an, 30.6 ± 4.6 min. chez les enfants de 1-3 ans, et de 24.0 ± 2.7 min. chez les enfants de 3-10 ans. Ľ amorce au pancuronium accélérait le début ďaction de façon significative dans tous les groupes ďâge avec 90 pour cent de dépression T1 se produisant à 0.7 ± 0.1 min. (0-1 an), 0.9 ± 0.1 min. (1-3 ans), et 2.1 ± 0.6 min. (3-10 ans). Cependant, ľamorce retardait le rétablissement, particulièrement chez les nourrissons. A dix pour cent du rétablissement spontané à la suite du DTC avec amorce au pancuronium, les temps étaient de 71.0 ± 8.1 (0-1 an), 42.7 ± 3.8 (1-3 ans), et29.3 ± 3.9min. (3-10 ans). On conclut que le début ďaction et le temps de rétablissement ďun blocage DTC sont reliés à ľâge de façon marquée, et cette relation peut être accentuée par un prétraitement avec du pancuronium.