Balanced regional analgesia — an hypothesis

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Abstract
An hypothesis is advanced, based upon observation of patients undergoing selected types of regional analgesic blocks, that total patient care during any regional analgesic technique consists of maintaining a balance of local analgesia, tranquillity and the use of acentrally acting analgesic. The latter is required to relieve non-specific distress unrelated to the operation which appears to be caused by a disturbance of sensory input to the cerebral cortex, possibly the proprioceptive input. A small group of patients will not respond to any sedation accompanying regional analgesia and need general anaesthesia. It is suggested that failure to appreciate all three parts of this triad may contribute to uncertainty of patient control during regional block. Une étude des dossiers anesthésiques de malades opérés sous anesthésie régionale et groupés (six groupes) selon le type de chirurgie et de technique ďanesthésie régionale, a fait ressortir le fait que peu de malades peuvent subir une intervention sous anesthésie régionale sans ľaide de médication adjuvante. Le besoin de médication adjuvante est fonction de la nature et du site de ľintervention pratiquée, du type de blocage utilisé et de la position du malade en cours de chirurgie. Certains malades manifestent au niveau ďinconfort très élevé non soulagé par les tranquilisants et survenant avant même le début de la chirurgie et sans rapport à la position du malade sur la table ďopération. Pour 4 pour cent de ces malades, seule ľanesthésie générale a pu corriger la situation, quelque soit la sorte ďanesthésie régionale utilisée. Cet état ne semble également pas lié au niveau ďanxiété, car les benzodiazépines utilisées sans succès chez eux sont capables de soulager des anxiétés aussi extrêmes que les phobies. Le malade devient graduellement très inconfortable et il éprouve un très grand besoin de changer de position; ceci suggère un déséquilibre des fonctions proprioceptives. Les analgésiques peuvent soulager ces symptômes. En conclusion, la bonne conduite ďune anesthésie régionale demande ľélimination de la douleur chirurgicale, le soulagement de ľanxiété et le traitement, si besoin, des manifestations ďun déséquilibre de ľintégration proprioceptive.

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