Die proximale extraartikuläre Tibiafraktur

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Abstract
Die Stabilisierung proximaler extraartikulärer Tibiafrakturen stellt unter Verwendung der gebräuchlichen Osteosyntheseverfahren unverändert ein Problem dar. Die Wahl des Operationsverfahrens hängt unter anderem von der Situation der oftmals erheblich kompromittierten frakturumgebenden Weichteile ab. An der proximalen Tibia besteht zusätzlich das Problem von Fehlstellungen der Fraktur. Neben der Gefahr einer intraoperativen Frakturdislokation durch Muskelzug und den operativen Zugang kommt es gehäuft zu sekundären Fehlstellungen durch relative Implantatinstabilität. Es wurden verschiedene Verfahren zur Versorgung dieser Frakturen entwickelt; sie zeichnen sich durch differierende biomechanische Eigenschaften aus, erfordern unterschiedliche Operationstechniken und werfen ihrerseits spezifische Probleme auf. Insbesondere die neueren winkelstabilen Implantate (z. B. LISS = “less invasive stabilization system”) bieten entscheidende Vorteile gegenüber den instabileren konventionellen Plattenosteosynthesen und externen Fixationssystemen. Die Verbesserung der bisher üblichen Geometrie intramedullärer Kraftträger sowie die Einführung von Winkelstabilität im Bereich der proximalen Verriegelungsschrauben (PTN = “proximaler Tibianagel”) lassen dieses Verfahren theoretisch als biomechanisch optimale Lösung erscheinen. Vor dem Hintergrund eigener klinischer Erfahrungen und biomechanischer Untersuchungen werden Lösungsmöglichkeiten für diese spezielle Problematik aufgezeigt und bewertet. Operative stabilization of proximal tibial fractures by use of conventional osteosynthesis is still problematic. The choice of the osteosynthetic treatment is strongly influenced by the situation of the surrounding soft tissue. Additional problems in this particular location may occur with malalignment in the fracture site after operation. Primary intraoperative malalignment may occur due to dislocating muscle forces or to the operative approach itself. Secondary dislocation is mainly due to the unstable fixation of the proximal fragment by the implant. Today many different implants with specific biomechanical properties are available. Each system requires a particular operative technique and can lead to individual implant-related problems. The new angle stable implant systems (e. g. LISS = “less invasive stabilization system”), offer significant advantages over conventional plate osteosyntheses and external fixation systems. Improvement of the geometry of standard intramedullary osteosyntheses and introduction of angle stability in the proximal interlocking screws (PTN = “proximal tibial nail”) seemingly make this system the optimal solution, concerning biomechanics. On the background of our own clinical experiences and biomechanical investigations, the article discusses solutions for this particular problem.

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