Tracheal Surgery in Children

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Abstract
Background: The aim of this study is to show that five distinct types of tracheal anomalies should be differentiated with respect to therapy and prognosis. Methods: The records of 12 infants and children seen over a period of 20 years for different tracheal anomalies such as laryngotracheal stenosis (n = 3), long or short-segment stenosis of the upper (n = 2), middle (n = 6), and lower (n = 1) trachea were reviewed. In addition to these 12 patients with congenital stenosis, 3 other patients needed tracheal resections because of oncologic or traumatic disease: in 2, the trachea was infiltrated by a papillary carcinoma of the thyroid gland and in one, the upper part of the trachea was injured by an oral explosion accident. 25 patients presenting during the same period for other tracheal pathologies including esophagotracheal cleft syndrome (n = 7), tracheomalacia (n = 4), total tracheal agenesis (n = 3), or for placement of a tracheostomy (n = 11) due to other diseases were excluded from this study. Results: There was 1 early death after repair of a laryngotracheal stenosis by cricoid-split and cricoid-splint due to both cerebral hemorrhage and cardiac insufficiency secondary to Fallot's tetralogy. Another child died four weeks after slide tracheoplasty as a result of hypoxic cerebral lesions induced by severe central catheter-related septicemia. One child with therapy-resistant obstructing granulation tissue which developed after a slide tracheoplasty required a tracheostomy. The patient with the tracheal injury died after another accident one year after discharge. All other patients (n = 11) are doing well. Conclusions: With respect to therapy of congenital and post-intubation tracheal stenosis, four types should be distinguished. Each of these types requires an adequate surgical procedure. The most important postoperative problem in tracheal surgery is the development of granulation tissue. However, the pathogenesis of granulation is still unknown. Buts: Le but de cette étude est de montrer que, en fonction de la thérapie et du pronostic, cinq types différents d'anomalie trachéale peuvent être différenciés. Méthodes: L'analyse des dossiers de 12 nourrissons et enfants vus durant les vingt dernières années pour un traitement de différentes anomalies trachéales telles que sténose laryngotrachéale (n = 3), sténose longue ou courte de la partie supérieure (n = 2), de la partie moyenne (n = 6) et de la partie basse de la trachée (n = 1). En plus de ces 12 patients avec une sténose congénitale, 3 autres patients ont nécessité une résection trachéale pour des raisons oncologiques ou traumatiques: dans 2 cas, la trachée est infiltrée par un carcinome papillaire de la thyroïde et dans un cas la partie supérieure de la trachée était blessée par une hyperpression. 25 patients ayant présenté durant la même période avec d'autres pathologies trachéales telles que diastème oesophagotrachéal (n = 7), trachéomalacie (n = 4), agénésie trachéale totale (n = 3) et pour réalisation d'une trachéostomie (n = 11) les autres pathologies étaient exclus de cette étude. Résultats: Il y a un décès précoce après réparation d'une sténose laryngotrachéale par section cricoïdienne due à une hémorragie cérébrale et à une insuffisance cardiaque en rapport avec une tétralogie de Fallot. Un autre enfant est décédé quatre semaines après une trachéostomie, conséquence d'une hypoxie cérébrale induite par une septicémie sur cathéter central. Un enfant avec un granulome résistant au traitement a nécessité après trachéoplastie, une trachéostomie. Le patient avec la blessure trachéale est décédé d'un autre accident un an après sa sortie de l'hôpital. Les autres patients (n = 11) vont bien. Conclusion: En fonction des sténoses, congénitales ou post-intubation, 4 types doivent être distingués. Chacun de ces types nécessite un traitement chirurgical particulier. Le problème le plus important en post-opératoire de la chirurgie trachéale est le développement du tissu de granulation. Néanmoins, la pathogénie ne peut être complètement expliquée. Antecedentes: El objetivo de este estudio es mostrar que con respecto al tratamiento y pronóstico se pueden diferenciar 5 tipos de anomalías traqueales. Método: Revisamos las historias de 12 lactantes y niños vistos en los últimos 20 años para el tratamiento de anomalías traqueales diversas como estenosis laringotraqueal (n = 3) estenosis segmentaria larga o corta de la tráquea superior (n = 2), media (n = 6) e inferior (n = 1). Además de estos 12 pacientes con estenosis congénita, otros 3 necesitaron resecciones traqueales a causa de enfermedades traumáticas u oncológicas. En 2 la tráquea estaba infiltrada por un carcinoma papilar del tiroides y en uno la parte superior fue herida en un accidente de explosión oral. Se excluyeron de este estudio 25 niños que se presentaron durante el mismo periodo por enfermedades traqueales como síndrome de hendidura traqueoesofágica (n = 7), traqueomalacia (n = 4), agenesia traqueal total...

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