Inhaled steroids for episodic viral wheeze of childhood

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Abstract
Recurrent episodic wheeze in association with viral upper respiratory tract infection (URTI) is a specific clinical illness distinct from persistent atopic asthma. The objective of this review was to identify whether corticosteroid treatment, given episodically or daily, is beneficial to children with viral episodic wheeze. We searched the Cochrane Airways Group trials register and reference lists of articles. Randomised controlled trials (RCTs) of corticosteroid treatment versus placebo in children under 17 years of age who suffer from 'episodic viral wheeze', which is defined by wheeze in association with coryzal symptoms with minimal or no intercurrent lower respiratory tract symptoms. Trial quality was assessed independently by two reviewers. Study authors were contacted for missing information. Studies were categorised according to whether treatment was given episodically or daily (maintenance). The primary outcome was episodes requiring oral corticosteroids. Secondary outcomes addressed episode severity, frequency and duration and parental treatment preference. Five randomised controlled trials in children with a history of mild episodic viral wheeze were identified. Most of the children had previously required no or infrequent oral corticosteroids and had very infrequent hospital admissions. There were three studies of preschool children given episodic high dose inhaled corticosteroid (1.6 - 2.25 mg per day), two using a crossover and one a parallel design. The two studies of maintenance corticosteroid (400 micrograms per day) were parallel in design, one of pre-school children the other of children aged 7 -9 years. Results from the two cross-over studies of episodic high dose inhaled corticosteroids showed a reduced requirement for oral corticosteroids (Relative risk (RR)=0.53, 95% CI: 0.27, 1.04). In these 2 double blind studies, this treatment was preferred by the children's parents over placebo (RR=0.64, 95% CI: 0.48,0.87). Maintenance low dose inhaled corticosteroids did not show any clear reduction over placebo in the proportion of episodes requiring oral corticosteroids (N=2 trials, RR=0.82, 95%CI: 0.23,2.90) or in those requiring hospital admission (N=1 trial, RR=0.21, 95% CI: 0.01,4.11). Episodic high dose inhaled corticosteroids provide a partially effective strategy for the treatment of mild episodic viral wheeze of childhood. There is no current evidence to favour maintenance low dose inhaled corticosteroids in the prevention and management of episodic mild viral induced wheeze. Stéroïdes inhalés pour le traitement de la respiration sifflante virale épisodique chez l'enfant La respiration sifflante épisodique récurrente associée à une infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) d'origine virale est une maladie clinique spécifique distincte de l'asthme allergique persistant. L'objectif de cette revue était de déterminer si la corticothérapie, administrée de manière épisodique ou quotidienne, était bénéfique chez les enfants atteints de respiration sifflante virale épisodique. Nous avons consulté le registre des essais du groupe Cochrane sur les voies respiratoires et les références bibliographiques des articles. Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant une corticothérapie à un placebo chez des enfants de moins de 17 ans souffrant de « respiration sifflante virale épisodique », une respiration sifflante associée à des symptômes de coryza, avec peu ou pas de symptômes intercurrents au niveau des voies respiratoires inférieures. La qualité des essais a été évaluée par deux évaluateurs de manière indépendante. Les auteurs des essais ont été contactés afin d'obtenir des informations manquantes. Les études ont été divisées en deux groupes : traitement épisodique et traitement quotidien (entretien). Le critère de jugement principal était les crises exigeant la prise de corticoïdes oraux. Les critères de jugement secondaires étaient l'intensité, la fréquence et la durée des crises, et le traitement préféré par les parents. Cinq essais contrôlés randomisés portant sur des enfants présentant des antécédents de respiration sifflante virale épisodique légère ont été identifiés. La plupart des enfants n'avaient auparavant nécessité que peu ou pas de corticoïdes oraux et n'avaient été hospitalisés que très rarement. Trois études portaient sur des enfants d'âge préscolaire recevant épisodiquement des doses élevées de corticoïdes inhalés (1,6 - 2,25 mg par jour) ; deux études utilisaient un plan en cross over et une étude présentait un plan en parallèle. Les deux études portant sur des corticoïdes d'entretien (400 microgrammes par jour) présentaient un plan d'étude en parallèle ; l'une portait sur des enfants d'âge préscolaire et l'autre sur des enfants âgés de 7 à 9 ans. Les résultats des deux études croisées examinant la prise épisodique de doses élevées de corticoïdes inhalés montraient une diminution du recours aux corticoïdes oraux (risque relatif (RR) = 0,53, IC à 95 % : 0,27 à 1,04). Dans ces deux études en double aveugle, les parents préféraient ce traitement au placebo (RR = 0,64, IC à 95 % : entre 0,48 et 0,87). Les corticoïdes inhalés à faible dose en traitement d'entretien n'entraînaient pas de réduction notable du nombre de crises exigeant le recours à des corticoïdes oraux par rapport au placebo (N = 2 essais, RR = 0,82, IC à 95 % : entre 0,23 et 2,90) ou exigeant une hospitalisation (N = 1 essai, RR = 0,21, IC à 95 % : 0,01 ; 4,11). La prise épisodique de doses élevées de corticoïdes inhalés est une stratégie partiellement efficace pour le traitement de la respiration sifflante virale épisodique légère chez l'enfant. À ce jour, aucune preuve n'est favorable à la prise de corticoïdes inhalés à faible dose en traitement d'entretien pour la prévention et la prise en charge de la respiration sifflante épisodique légère d'origine virale. Esteroides inhalados para las sibilancias virales episódicas de la infancia Las sibilancias episódica recurrentes en asociación con la infección viral del tracto respiratorio superior (URTI) es una enfermedad clínica específica distinta del asma atópica persistente. El objetivo de esta revisión fue identificar si el tratamiento con corticosteroides, administrado de forma episódica o diaria, es beneficioso para los niños con sibilancias episódicas virales. Realizamos búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) y en la lista de referencias de los artículos. Ensayos controlados (ECCs) con asignación al azar de tratamiento con corticosteroides versus placebo en niños de menos de 17 años de edad que sufren de "sibilancias virales episódicas", definidos como sibilancias en asociación con síntomas de coriza con síntomas mínimos o ningún síntoma intercurrente de tracto respiratorio inferior. La calidad de los ensayos fue evaluada de forma independiente por dos revisores. Se estableció contacto con los autores de los estudios para obtener información faltante. Los estudios se categorizaron de acuerdo a si el tratamiento se administró episódicamente o diariamente (mantenimiento). El resultado primario fueron los episodios que necesitaron la aplicación de corticosteroides orales. Los resultados secundarios fueron severidad del episodio, frecuencia y duración y preferencia del tratamiento por parte de los padres. Se identificaron cinco ensayos controlados con asignación al azar en niños con una historia de sibilancias virales episódicas leves. La mayoría de los niños no había requerido previamente corticosteroides orales o los habían necesitado de forma infrecuente y tenían muy poco frecuentes ingresos en el hospital. Se encontraron tres estudios de niños en edad preescolar a los que se les administraron dosis altas episódicas de corticosteroides inhalados (1.6 - 2.25 mg por día), dos que usaron un diseño experimental cruzado y uno con un diseño experimental en paralelo. Los dos estudios de corticosteroides de mantenimiento (400 microgramos por día) fueron de diseño en paralelo, uno en niños de edad preescolar y el otro en niños de 7 -9 años de edad. Los resultados de los dos estudios cruzados con dosis altas episódicas de corticosteroides inhalados mostraron un requerimiento reducido de corticosteroides orales (Riesgo relativo (RR)=0.53, IC del 95%: 0.27, 1.04). En estos 2 estudios a doble ciego, este tratamiento fue preferido por los padres de los niños sobre el placebo (RR=0.64, IC del 95%: 0.48,0.87). La dosis baja de mantenimiento de corticosteroides inhalados no mostraron ninguna reducción clara frente al placebo en la proporción de episodios que requirieron corticosteroides oral (N=2 ensayos, RR=0.82, IC del 95%: 0.23,2.90) o en los que necesitaron ingreso hospitalario (N=1 ensayo, RR=0.21, IC del 95%: 0.01,4.11). Las dosis altas episódicas de corticosteroides inhalados constituyen una estrategia parcialmente eficaz para el tratamiento de las sibilancias episódicas virales leves de la infancia. No hay ninguna evidencia actual a favor de las dosis bajas de mantenimiento de corticosteroides inhalados para la prevención y manejo de las sibilancias episódicas leves inducidas por virus. La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. 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