Radical operations for carcinoma of the gallbladder: Present status in Germany

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Abstract
Despite the overall poor prognosis of gallbladder carcinoma, it appears that, in resectable lesions, an aggressive surgical approach promises improvement in survival rates. Radical treatment of gallbladder carcinoma is based on a detailed knowledge of the lymphatic, venous, direct, and intraductal modes of spread of gallbladder carcinoma. Customized therapy of gallbladder carcinoma takes staging into consideration: if one is dealing with gallbladder carcinoma with macroscopic liver infiltration (T3 or T4), or with a pre- or intraoperatively diagnosed gallbladder carcinoma with an unknown depth of infiltration, an en bloc resection of the gallbladder with adjacent liver segments IVb and V, perhaps including VI, as well as a dissection of the hepatoduodenal ligament should be performed. If the carcinoma is missed intraoperatively at the time of cholecystectomy for other indications, in the presence of a T2 gallbladder carcinoma in proximity to the liver bed, reoperation with dissection of the hepatoduodenal ligament and resection of liver segments IVb and V should be performed. In the presence of T1 gallbladder carcinoma, simple cholecystectomy is adequate. This concept is based on our experience with 113 patients with gallbladder carcinoma who underwent treatment in our department from January, 1970 to June, 1989. Sixty-seven percent of the gallbladder carcinomas were resected, 30% for cure and 37% palliatively. In 33%, the operation was limited to an exploratory laparotomy or a palliative operation, or no operation was performed. Of the curatively resected carcinomas (n=34), 7 were Stage I, 7 Stage II, 9 Stage III, and 11 Stage IV. The average follow-up or survival time following curative resection at first operation (n=21) was 48.1 months; survival in patients who underwent curative resection at reoperation, in the presence of distant metastases, if there was tumor spillage, and in the presence of synchronous tumor was 14.0 months; survival following palliative resection was 5.8 months, and after exploratory laparotomy, palliative operation, or no operation was 3.6 months. Compared to palliative resection, customized therapy of gallbladder carcinoma for cure at the time of initial operation leads to a significant improvement in prognosis. Bien que le pronostic de cancer de la vésicule biliaire soit généralement mauvais, il semble que pour les lésions qu'on peut réséquer, l'approche chirurgicale agressive permette d'améliorer les taux de survie. Le traitement radical de la vésicule biliaire repose sur la connaissance parfaite de la dissémination à distance à partir de la vésicule dans les voies lymphatiques, veineuses, directes et biliaires. Le traitement courant du cancer de la vésicule biliaire tient compte du stade; si on traite un cancer de la vésicule biliaire avec une infiltration macroscopique du foie (T3 ou T4), ou un cancer de la vésicule biliaire diagnostiqué avant ou pendant l'intervention et dont on ne connaît pas l'étendue de l'envahissement, on doit faire une résection “en bloc” de la vésicule biliaire et des segments adjacents du foie IVb et V, peut-être même VI, ainsi que du ligament hépatoduodénal (petit épiploon). Si le cancer est passé inaperçu lors d'une cholécystectomie pratiquée pour d'autres diagnostics, devant un cancer T2 de la vésicule biliaire près du lit du foie, on doit faire une nouvelle intervention avec lymphadénectomie du ligament hépatoduodénal et une résection des segments IVb et V du foie. Pour un cancer T1 de la vésicule biliaire, la simple cholécystectomie suffit. Cette théorie se fonde sur notre expérience de 113 patients ayant un cancer de la vésicule biliaire et ayant eu un traitement dans notre service de janvier 1970 à juin 1989. Dans 67% des cas de cancers de la vésicule biliaire, on a fait une résection, à visée curative chez 30% des patients et à visée palliative chez 37%, Chez 33% des patients, l'intervention a été limitée à la laparotomie exploratrice ou à une intervention palliative, ou bien aucune intervention n'a été pratiquée. Pour les résections à visée curative (n=34), 7 cancers étaient de Stade I, 7 de Stade II, 9 de Stade III, et 11 de Stade IV. Le temps moyen de survie après résection à visée curative en première intervention (n=21) était de 48.1 mois; après résection à visée curative en seconde intention, avec métastases à distance, s'il y a eu effraction de la capsule tumorale et avec tumeur synchrone, 14.0 mois; après résection à visée palliative, 5.8 months et après laparotomie exploratrice, intervention à visée palliative ou pas d'opération, 3.6 mois. Comparé à la résection à visée palliative, le traitement courant du cancer de la vésicule biliaire au moment de la première intervention améliore le pronostic de façon significative. A pesar del pobre pronóstico general del carcinoma de la vesícula biliar, es aparente que en las lesiones resecables un aproche quirúrgico radical promete mejores tasas de sobrevida. El tratamiento radical del carcinoma de la vesícula biliar se fundamenta en un conocimiento detallado de las modalidades de extensión linfática, venosa, directa, e intraductal del carcinoma de la vesícula biliar. La terapia es individualizada de acuerdo al estadio: si se trata de un carcinoma con infiltración macroscópica del hígado...