Patient-controlled intranasal analgesia: effective alternative to intravenous PCA for postoperative pain relief

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Abstract
Purpose: To investigate whether the nasal route for fentanyl administration in patient-controlled analgesia (PCA) provides as effective postoperative analgesia as intravenous PCA. Methods: Patient-controlled intranasal or intravenous analgesia with fentanyl was investigated in 48 patients (ASA I – III) on the day of surgery (orthopedic, abdominal or thyroid) in a prospective, randomized, double-blind, double-dummy study. Fentanyl was given in a bolus of 25µg for intranasal and 17.5µg foriv PCA, lockout interval six minutes. The first requested dose was doubled in both groups. Pain intensity (101-point numerical rating scale) and vital parameters were observed at 11 measurement points during the 240 min study. Patients were asked for side effects at every measurement point and for their satisfaction at the end of the study by the same investigator (J.M.). Results: Onset of analgesia, the first reduction in pain intensity on the numerical rating scale, was 21±11 min (range 15 – 45 min) in intranasal and 22±16 min (range 15 – 90 min) iniv PCA. Pain intensity was reduced from 55±11 to 11±10 in the intranasal group and from 53±8 to 11±6 in theiv PCA group. Vital parameters remained stable and side effects were comparable in both groups. The judgement “excellent” or “good” was given by 21 of 23 patients treated intranasally and 24 of 25 patients treated intravenously. Conclusion: Intranasal PCA with fentanyl was an effective alternative toiv PCA in postoperative patients. Objectif: Vérifier si l’administration de fentanyl par voie nasale, comme analgésie contrôlée par le patient (ACP), procure une analgésie aussi efficace que l’ACP par voie intraveineuse. Méthode: L’analgésie contrôlée par le patient, avec du fentanyl par voie intranasale ou intraveineuse, a fait l’objet d’une étude prospective, randomisée, en double aveugle et double feinte, chez 48 patients (ASA I–III), le jour de l’intervention chirurgicale (orthopédique, abdominale ou thyroïdienne). Le fentanyl a été administré en un bolus de 25µg par voie nasale et de 17,5µg par voie intraveineuse et la période réfractaire a été de six minutes. La première dose demandée a été doublée chez les patients des deux groupes. L’intensité de la douleur (101 à l’échelle d’estimation numérique) et les paramètres vitaux ont été mesurés à 11 reprises pendant les 240 min de l’étude. C’est le même chercheur (J.M.) qui a interrogé les patients sur les effets secondaires lors de chaque mesure et sur leur satisfaction à la fin de l’étude. Résultats: Le délai d’installation de l’analgésie, le temps nécessaire à la première réduction de l’intensité de la douleur selon l’échelle d’estimation numérique, a été de 21±11 min (intervalle de 15–45 min) our l’ACP intranasale et de 22±16 min (intervalle de 15 − 90 min) pour l’ACPiv. L’intensité de la douleur a été réduite de 55±11 à 11±10 dans le groupe intranasal et de 53±8 à 11±6 dans le groupeiv. Les paramètres vitaux sont demeurés stables et les effets secondaires comparables chez les patients des deux groupes. L’analgésie a été jugée «excellente» ou «bonne» par 21 des 23 patients traités avec l’ACP intranasale et par 24 des 25 patients traités avec l’ACP intraveineuse. Conclusion: L’ACP intranasale avec le fentanyl a été une solution de rechange efficace à l’ACPiv en administration postopératoire.