Long‐Term EEG‐Video‐Audio Monitoring: Detection of Partial Epileptic Seizures and Psychogenic Episodes by 24‐Hour EEG Record Review

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Abstract
Summary:Twenty‐seven patients with medically refractory paroxysmal disorders underwent EEG‐video‐audio (EVA) monitoring in an inpatient neurology‐neuro‐surgery unit over 1–15 (mean 8.9) days. Fast visual review of all EEG records (5,784 h) and subsequent analysis of synchronized EVA patterns demonstrated a total of 208 partial epileptic seizures (ES) in 12 individuals and 87 psychogenic episodes (PE) in 15 subjects. Clinical ES lasted 83.3 s on the average and were most frequent from day 7 to 9 of monitoring (42.3%) and during sleep (56.4%). PE were longer in duration (mean 724.5 s), most numerous during the first 2 days of monitoring (41.4%), and occurred exclusively during wakefulness. Subjects with PE signaled (by pressing on a push button) more events (35.6%) than did the individuals with ES (27.9%). Multiple observers raised the proportion of alarms to 69.0% of PE compared to 39.9% of ES. Following the alarm, nurses reached the patients' bedside within a brief time (mean 22.2 s). To differentiate partial ES from PE or to establish the association of these disorders, EVA monitoring is best performed around the clock over a period of 1–2 weeks. The limited number of paroxysmal events, especially ES, signaled by the patients should be considered when designing studies of the effectiveness of pharmacologic, surgical, and other treatments.RÉSUMÉ: 27 Patients présentant des phénomènes paroxystiques rebelles ont bénéficé d'un monitorage EEG‐Vidéo et Audio (EVA) dans un service de neurologie et neurochirurgie, pendant 1 à 15 jours (moyenne 8.9 jours). L'examen visuel rapide de tous les enreg‐istrements EEG (5784 heures au total) pius l'analyse des patents EVA synchronisés a mis en évidence un total de 208 crises par‐tielles chez 12 individus et de 87 épisodes psychogéniques chez 15 sujets. Les crises épileptiques chniques ont duré en moyenne 83.3 secondes, et survenaient le plus fréquemment du 7ème au 9ème jour de la surveillance (42.3%) ou pendant le sommeil (56.4%). Les épisodes psychogéniques duraient plus longtemps (en moyenne 724.5 s), étaient plus fréquents pendant les 2 premiers jours du monitorage (41.4%) et survenaient exclusivement à la veille. Les sujets présentant des épisodes psychogénes ont signalé, par pression sur un bouton, un plus grand nombre d'évènements (35.6%) que les sujets présentant des crises (27.9%). La présence de plusieurs observateurs a augmenté la proportion de signaux à 69% pour les épisodes psychogènes, contre seulement contre settlement 39.9% pour les crises épileptiques. Après déclenchement de l'alarme, les infirmières atteignaient le lit du patient en peu de temps (en moyenne 22.2 s). Afin de différencier des crises épileptiques partielles et des episodes psychogéniques, ou afin d'établir s'il existe une association entre ces manifestations, le monitoring EEG‐Vidéo et Audio doit être de préférence pratiqué 24 H 00 sur 24 pendant une à deux semaines. Le nombre limité d'épisodes paroxystiques, sur‐tout de crises épileptiques, signalé par les patients, devrait être pris en compte lorsque l' on cherche àévaluer refficacité de traitements pharmacologiques, chirurgicaux ou autres.RESUMEN: Veintisiete pacientes con desórdenes paroxisticos refractarios a la medicación fueron sometidos a una monitorizaciòn EEG‐video‐audio (EVA) en una unidad de hospitalización neurológ‐ica‐neuroquirúrgica en un periodo de 1 a 15 dias (X = 8.9). Una revisión visual rápida de todos los EEG's (5.784 h) y un análisis subsiguiente de los patrones sincronizados EVA demostraron un total de 208 ataques epilépticos parciales (ES) en 12 individuos y 87 episodios psicoglnicos (PE) en 15 sujetos. Los ES clínicos duraron un promedio de 83.3 s fueron más frecuentes desde el 7o“al 8odia de monitorizacidn (42.3%) y durante el sueño (56.4%). Los PE fueron más prolongados (X = 724.5 s), más numerosos durante los dos primeros dias de la monitorización (41.4%) y ocurrieron exclusivamente durante la vigilia. Los sujetos con PE anunciaron, mediante el apoyo de un botón, un número más elevado de acontecimientos (35.6%) que los individuos con ES (27.9%). Múltiples observadores elevaron la proporcion de señates de alarma a 69.0% de los PE compareándolas con 39.9% de los ES. Una vez dada la alarma las enfermeras llegaron a la cama de los pacientes en un breve periodo de tiempo (X = 22.2 s). Para diferenciar los ES parciales de los PE o para establecer la asociación de estos trastornos, la monitorización EVA se realiza mejor durante una a dos semanas y en periodos de 24 horas. El número limitado de acontecimientos paroxisticos (ES) señalados por los pacientes debe tenerse en cuenta cuando se diseñen es‐tudios que midan la eficacia terapéutica de fármacos, de procedimientos quirúrgicos o de otros tratamientos.ZUSAMMENFASSUNG: Bei 27 Patienten mit therapieresistentem Anfallsleiden wurde eine EEG‐Video‐Audio (EVA) Aufzeichnung uber 1 bis 15 Tage (Mittelwert 8.9 Tage) auf einer neurologisch‐neurochirurgischen Station vorgenommen. Die schnelle visuelle Auswertung aller EEG‐Aufzeichnungen (5784 Stunden) und anschließende Analyse von synchronen EVA‐Mustern erbrachte insgesamt 208 Partialanfälle bei 12 Personen und 87 psychogene Episoden (PE) bei 15 Personen. Die klinischen epileptischen Anfälle dauerten im Mittel 83.3 s und traten am häufigsten zwischen dem 7. und 9. Tag (42.3%) und während des Schlafes (56.4%) auf. Die psychogenen Episoden dauerten länger (im Mittel 724.5 s) und waren am häufigsten während der ersten beiden Tage der Aufzeichnun (41.4%) und ereignsten sich ausschließlich während der Wachperioden. Patienten mit psychogenen Episoden gaben eine größere Anzahl von Ereignissen (35.6%) durch Drücken eines Signalknopfes an, als Patienten mit epileptischen Anfällen (27.9%). Bei mehreren Beobachtem erhöhte sich der Anteil von Alarmsignalen bei psychogenen Episoden auf 69.0%, verglichen mit 39.9% bei epileptischen Anfällen. Nach einem Alarmsignal kamen die Schwestern innerhalb einer kurzen Zeit (Mittel 22.2 s) zum Patienten. Um partialepileptische Anfälle von psychogenen Episoden zu unterscheiden, bzw. eine Assoziation zwischen beiden zu verifizieren, wird das EVA Monitoring am besten rund um die Uhr über 1 bis 2 Wochen durchgeführt. Die begrenzte Anzahl von paroxysmalen Ereignissen, insbesondere epileptischen Anfällen, die durch den Patienten selbst angegeben werden, mussen bei Untersuchungen über die Effektivität von pharmakologischen, chirurgischen oder anderen Behandlungsmetboden berücksichtigt werden.