Oral clonidine reduces postoperative PCA morphine requirements

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Abstract
The purpose of this study was to evaluate the effect of perioperative oral clonidine on postoperative analgesia and PCA morphine requirements in adult patients after major orthopaedic knee surgery. In this prospective, double blind, placebo-controlled study 44 patients undergoing either total knee replacement or hemiarthroplasty of the knee were randomly assigned to receive oral placebo or clonidine (5 μg · kg−1) 1.5 hr before surgery, and at 12 hr, and 24 hr after the initial dose. Five patients were subsequently withdrawn from study. No other preoperative drugs were given. Preoperative sedation score was recorded. A standardized general anaesthetic was administered to all patients. Postoperative blood pressure, heart rate, PCA morphine use, visual analogue score (VAS) for pain, sedation, nausea, and pruritus were recorded for 36 hr postoperatively. The cumulative PCA morphine used was 37% lower after clonidine 57.3 ± 26.8 mg (mean ± SD) compared with placebo 91 ± 31.6 mg (P = 0.031). There was no difference in pain or sedation scores postoperatively but patients who received clonidine were more sedated preoperatively (P < 0.001) and had a lower mean arterial blood pressure throughout the period of study by 10 to 26 mmHg (P < 0.0001). Clonidine reduced the incidence of postoperative nausea (25% vs 74%) (P < 0.01) and vomiting compared with placebo (10% vs 53%) (P < 0.01) and required less antiemetic (dimenhydrinate 37.5 ± 20.9 mg vs 82.1 ± 49.4 mg) but not statistically significant (P = 0.065). Oral clonidine is a useful component to postoperative balanced analgesia as it decreases PCA morphine requirements and decreases the incidence of nausea and vomiting. Cette étude visait à évaluer chez des adultes l’influence de la clonidine orale périopératoire sur l’analgésie postopératoire et les besoins de morphine après une chirurgie orthopédique majeure du genou. Pour cette étude prospective, à double aveugle et contrôlée avec placebo, 44 patients opérés pour remplacement total ou hémiarthroplastie du genou étaient répartis pour recevoir soit un placebo soit de la clonidine (5 μg · kg−1) per os 1,5 h avant la chirurgie, et à la 12e h et à la 24e h après la dose initiale. Par la suite, cinq patients étaient exclus de l’étude. Aucun autre médicament préopératoire n’était administré. Les scores de sédation préopératoire étaient enregistrés. Une anesthésie générale normalisée était administrée à tous les patients. En postopératoire, la pression artérielle, la fréquence cardiaque, l’utilisation de la morphine en PCA, le score sur échelle visuelle analogique (EVA) de la douleur, la sédation, la nausée et le prurit étaient enregistrés pendant les 36 premiére heures postopératoires. Après la clonidine, la dose cumulative de morphine de 57,3 ± 26,8 mg (moyenne ± ET) en PCA, était de 37% inférieure à la dose après placebo de 91 ± 31,6 mg (P = 0,031). Il n’y avait aucune différence au regard des scores de douleur et de sédation, mais la sédation était plus profonde en préopératoire chez les patients sous clonidine (P < 0,001) et ces derniers avaient une pression artérielle inférieure de 10 à 26 mmHg pendant l’étude (P < 0,0001). La clonidine diminuait l’incidence des nausées (25% vs 74%; P < 0,01) et des vomissements (10% vs 53%; P < 0,05) postopératoires comparativement au placebo et nécessitait moins d’antiémétique (dimenhydrinate 37,5 ± 20,9 mg vs 82,1 ± 49,4 mg) mais de façon non significative (P = 0,065). En diminuant les besoins de morphine en PCA et en réduisant l’incidence des nausées et des vomissements, la clonidine orale constitue en composante efficace de l’analgésie postopératoire équilibrée.