Farbduplexsonographie zur Beurteilung der Resektabilität von Pankreastumoren

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Abstract
Studienziel: Es soll überprüft werden, welchen Aussagewert die moderne Farbduplexsonographie (FDS) hinsichtlich der Tumor-Gefäßbeziehung sowie unter Berücksichtigung der Hämodynamik von Viszeralarterien und des Portalvenensystems erreicht und wie sie die Planung der Resektion dieser Raumforderungen beeinflusst. Methode: Von Januar 1997 bis Oktober 1998 diagnostizierten wir im Rahmen einer prospektiven Studie bei 146 Patienten Raumforderungen des Pankreas. Resektabilitätskriterien waren der Tumorkontakt und die Abgrenzbarkeit zu Gefäßen und Retroperitoneum, die Flussgeschwindigkeit in den Viszeralarterien und dem Pfortadersystem (Lokalbefund) sowie der Nachweis von Lebermetastasen, vergrößerter Lymphknoten bzw. einer Peritonealkarzinose. Die Aussagen der FDS verglichen wir mit dem intraoperativen Befund bzw. der histologischen Abschlussdiagnose. Ergebnisse: Von 146 Pankreastumoren erwiesen sich 89 als irresektabel. Farbdopplersonographisch fanden wir im tumorbefallenen Abschnitt des Pfortadersystems 57 resektable Tumoren-Kontaktstrecken bis 1,5 cm und Flussgeschwindigkeiten von 4 - 53 cm/s (Vmean) und 9 - 105 cm/s (Vmax). Bei 89 irresektablen Raumforderungen variierten sie entsprechend dem Grad der Tumorummauerung von 0 - 96 cm/s (Vmean) und 0 - 201 cm/s (Vmax) mit Verlust der Atemmodulation. Die Tumorkontaktstrecken lagen über 2 cm. Pathologische Flussgeschwindigkeiten in arteriellen Viszeralgefäßen fanden wir nur in 2 Fällen. Farbdopplersonographisch wurde der Lokalbefund bei 140 von 146 Patienten korrekt beurteilt (Sensitivität: 93,0 %, Spezifität: 97,8 %, positiver prädiktiver Wert: 96,4 %, negativer prädiktiver Wert: 95,6 %). Unter Berücksichtigung des gesamten onkologischen Status (Lokalbefund, Metastasierung, Lymphknotenstaging) erreichte die Farbduplexsonographie eine Sensitivität von 82,5 % und Spezifität von 92,1 % (positiver prädiktiver Wert: 87,0 %, negativer prädiktiver Wert: 89,1 %). Schlussfolgerung: Die moderne Farbduplexsonographie ermöglicht mit Hilfe morphologischer und hämodynamischer Aspekte eine verlässliche Aussage zur Resektabilität von Pankreastumoren. Schwierigkeiten bestehen in der Dignitätsbeurteilung von Lymphknoten, dem Nachweis kleiner Lebermetastasen und der Peritonealkarzinose ohne Aszites. Aim: The aim of this study was to evaluate the assessment by modern colour duplex imaging (CDI) concerning the relation between tumour and vessels including haemodynamic parameters in the main abdominal arteries and the portal system, and to evaluate the influence of these results on surgical decision making. Method: From January 1997 to October 1998, 146 patients with a tumour of the pancreas were included in a prospective study. Tumour contact to vessels and to the retroperitoneum, data on the flow in the main abdominal arteries and the portal circulation (regional topography) as well as the detection of liver metastases, enlarged lymph nodes and peritoneal carcinomatosis were defined as representing criteria of resectability. The results were compared with the intraoperative situation and with the definite histological findings. Results: In 57 resectable tumours, the portal system was found to be infiltrated by the tumour up to a length of 1.5 cm. The flow velocity reached between 4 and 53 cm/s (mean flow) and 9 to 105 cm/s (maximum flow). Out of 146 pancreatic tumours, 89 were found as being non-resectable. In these cases, the measured parameters differed depending on the degree of tumour infiltration in to the portal circulation. We measured values from 0 to 96 cm/s (mean flow) and from 0 to 201 cm/s (maximum flow) with loss of breath-dependent modulation. The contact area between tumor and portal vessel was longer than 2 cm. Pathological flow in the main abdominal arteries was only found in 2 of 13 cases. The local situation was assessed correctly in 140 out of 146 cases by CDI (sensitivity of 93.0 %, specificity of 97.8 %, positive predictive value of 96.4 %, negative predictive value of 95.6 %). Regarding the complete oncological status (local situation, metastases, lymph node involvement and peritoneal carcinomatosis), a sensitivity of 82.5 % and a specificity of 92.1 % (positive predictive value of 87.0 %, negative predictive value of 89.1 %) was found. Conclusion: Modern CDI can reliably assess the resectability of pancreatic tumours by the evaluation of morphological and haemodynamic parameters. There are still difficulties in the assessment of lymph node involvement as well as in the detection of small liver metastases and of peritoneal carcinomatosis without ascites.

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