La consultation de l'adolescent dans la pratique des médecins: Une étude de soins ambulatoires dans deux cantons suisses

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Abstract
Dans le cadre d'un projet du Programme national de recherche Nℴ 8, une étude a été entreprise à partir d'un relevé de plus de 6000 consultations faites par des médecins en pratique ambulatoire dans les cantons de Vaud et de Fribourg, pour cerner avec plus de précision les caractéristiques de la consultation des adolescents. D'une faÇon générale, ceux-ci consultent moins souvent que les enfants ou les adultes; ils voient plus fréquemment des médecins qui leur sont inconnus (p <.001). Le généraliste constitue la source principale de soins, les pédiatres ne jouant, surtout dès 15 ans, qu'un rôle très limité. Parmi les motifs de consultation les plus fréquents, viennent les problèmes respiratoires, dermatologiques et musculosquelettiques. Un diagnostic psychiatrique n'est que rarement évoqué. Les adolescents, par rapport aux enfants et aux adultes, présentent un taux élevé de consultations brèves (< 5 min,p <.001) et un taux bas de consultations comprenant un entretien thérapeutique (p <.05); ce phénomène est plus net chez les pédiatres que chez les généralistes (p <.001). Ces résultats traduisent d'une part une difficulté pour les adolescents à se décider à consulter et à choisir un médecin et, pour ces derniers, à répondre de faÇon adéquate à leur demande. L'information sur les besoins de santé des adolescents devrait être intensifiée tant auprès des praticiens que des jeunes eux-mêmes. Eine im Rahmen des Nationalen Forschungsprogramms Nr. 8 unternommene Studie, basierend auf über 6000 Konsultationen praktizierender Ärzte in den Kantonen Waadt und Freiburg im Frühjahr 1981, wurde benützt, um die Charakteristiken der Konsultationen Jugendlicher genauer zu erfassen. In der Regel gehen Jugendliche seltener zum Arzt als Kinder oder Erwachsene und besuchen hÄufiger Ärzte, die ihnen noch nicht bekannt sind (p<.001). Der Arzt für allgemeine Medizin erbringt die hauptsÄchlichste Pflege. KinderÄrzte spielen, besonders vom 15. Altersjahr an, eine sehr bescheidene Rolle. Als hÄufigste Gründe zum Arztbesuch zÄhlen respiratorische, dermatologische und muskulo-skelettale Probleme. Psychiatrische Diagnosen werden nur selten erwÄhnt. Im VerhÄltnis zu den Konsultationen für Kinder und Erwachsene findet man bei den Jugendlichen einen grossen Anteil an kurzen Konsultationen (weniger als 5 Minuten,P<.001) und einen kleinen Anteil an Konsultationen mit therapeutischem GesprÄch (p<.05). Diese Feststellung trifft auf die KinderÄrzte in besonderem Masse zu (p<.001). Diese Ergebnisse zeigen einerseits die Schwierigkeit für die Jugendlichen, sich zu einem Arztbesuch zu entschliessen und einen Arzt zu wÄhlen, und anderseits diejenige für die Ärzte, der Anforderung seitens der Jugendlichen in angemessener Weise gerecht zu werden. Die Information über die Gesundheitsbedürfnisse der Jugendlichen sollte sowohl bei Ärzten als auch bei Jugendlichen selbst in verstÄrkter Weise durchgeführt werden. Based on the data of a NAMCS type survey undertaken in two Swiss cantons, Vaud and Fribourg, in early 1981 (in the framework of a programme of the Swiss National Science Foundation), in which 205 physicians participated, a study was made to better delineate the characteristics of medical visits by adolescents (10 to 19 years of age). The sample used includes data of over 6000 physician visits. (Every seventh visit was recorded.) It was found that, in general, adolescents consult less often than either children or adults. They see more frequently a doctor whom they did not know before (p <.001). General practitioners are their main source of care, pediatricians playing only, especially for teenagers over 15 years of age, a very limited role. The most frequent reasons for the visit arc ENT and respiratory affections, then skin and musculo-skeletal problems. A psychiatric diagnosis is only rarely given. As compared with children and adults, adolescents show a high rate of short visits (less than 5 minutes —p<.001) and a low rate of visits including therapeutic counseling/exchange (p <.05). This trend is more marked in the pediatricians' visits than in the general practitioners' (p <.001). These results illustrate the difficulty teenagers experience in deciding whether and where to go to a doctor on the one hand and, on the other hand, the difficulty physicians have in adequately addressing their demand. Information about youth's health needs should be intensified among the medical profession as well as among the adolescents themselves.