Akuter Hyperparathyreoidismus bei dystopem, im Thymus gelegenem Epithelkörperchen

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Abstract
Bei einem 31jährigen Patienten bestand das Krankheitsbild eines primären Hyperparathyreoidismus, dessen Diagnostik und operative Heilung durch eine außergewöhnliche Summation komplizierender Faktoren erschwert wurde: Der progredient parathyreotoxische Verlauf sprach für einen akuten Hyperparathyreoidismus, radiologische und histologische Zeichen der Fibroosteoklasie fehlten, die metabolische Symptomatik beschränkte sich auf den Calcium- und Magnesium-Stoffwechsel. Als Ursache ergab sich ein dystop gelegenes Epitheikörperchen, das in die Randpartien des äußerlich unauffälligen Thymus eingelagert war. Für die operative Heilung des foudroyant verlaufenden Krankheitsbildes erscheinen bei retrospektiver Analyse vor allem drei Momente wesentlich: 1. die diagnostische Bedeutung der Kombination von Hypercalcämie und Hypercalciurie einerseits sowie Hypomagnesiämie und Hypermagnesiurie andererseits, 2. eine gezielte präoperative Wasser- und Elektrolytsubstitution, mit der deletäre Konsequenzen der Erkrankung für begrenzte Zeit hinausgeschoben werden konnten, 3. ein folgerichtiges chirurgisches Vorgehen, dessen Einzelschritte in zervikaler Revision, subtotaler Strumektomie, vorderer Mediastinotomie mit sorgfältiger Präparation der großen Gefäße und der Trachea bis zur Bifurkation und abschließender Ektomie des Thymus bestanden. A 31-year-old man had the signs of progressive primary parathyroidism, but radiological and histological features of fibro-osteoclasia were absent and metabolic abnormalities were restricted to calcium and magnesium. The cause of the disease was found to be an ectopic parathyroid gland, located at the margin of an externally normal looking thymus. The fulminant course was arrested and the patient cured by surgical removal of the ectopic gland. Three factors were, in retrospect, important in effecting a cure: (1) diagnostically, the combination of hypercalcaemia and hypercalciuria, on the one hand, and hypomagnesiaemia and hypermagnesiuria, on the other; (2) careful pre-operative water and electrolyte substitution; and (3) appropriate surgical management with subtotal thyroidectomy, anterior mediastinotomy with dissection of the great vessels and the trachea to its bifurcation, followed by thymectomy. Hiperparatiroidismo agudo en paratiroides distópico, situado en el timo En un paciente de 31 años existía el cuadro clínico de un hiperparatiroidismo primario, cuyo diagnóstico y curación quirúrgica fue dificultada por una extraordinaria serie de factores complicantes: el curso paratirotóxico progresivo habló a favor de un hiperparatiroidismo agudo, faltaban los signos radiológicos e histológicos de la fibroosteoclasia, la sintomatología metabólica se limitó al metabolismo del calcio y del magnesio. Como causa resultó un paratiroides situado distópicamente, que estaba incluido en las partes periféricas del timo y sin nada anormal exteriormente. Para la curación quirúrgica del cuadro clínico de evolución tan fulminante aparecen importantes tres momentos en el análisis retrospectivo: 1° la importancia diagnóstica de la combinación de hipercalcemia e hipercalciuria por una parte y de la de hipomagnesiemia e hipermagnesiuria por otra, 2° una sustitución electrolítica e hídrica dirigida antes de la operación, con las que pueden aplazarse las consecuencias deletéreas de la afección para un tiempo limitado, 3° un procedimiento quirúrgico consecuente cuyos pasos consisten en revisión cervical, estrumectomía subtotal, mediastinotomía anterior con cuidadosa preparación de los grandes vasos y de la tráquea hasta su bifurcación y finalmente ectomía del timo.

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