Endoskopische transpapilläre Gallengangsdrainage bei tumorbedingtem Verschlußikterus

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Abstract
Bei 54 Patienten mit Verschlußikterus infolge Papillenkarzinoms (n = 4), periampullären Karzinoms (n = 4), Pankreaskopfkarzinoms (n = 16), primären Gallengangskarzinoms (n = 14), Gallenblasenkarzinoms (n = 14) und Hiluslymphknotenmetastasen (n = 2) wurde die endoskopische Gallengangsdrainage mit einer bilioduodenalen Endoprothese durchgeführt. Die Drainagen waren in 45 Fällen wirksam: Das Serum-Bilirubin fiel rasch ab, das Befinden besserte sich, Appetit und Gewicht nahmen zu. Die mittlere Überlebenszeit betrug 4,8 Monate. Die anfangs hohe Komplikationsrate, besonders an Cholangitiden, mit einer Letalität von 9,3 % konnte drastisch gesenkt werden, seitdem die Verwendung eines Duodenoskops mit einem 3,7 mm weiten Instrumentierkanal die Einlage gut drainierender stark-kalibriger Endoprothesen ermöglichte. Die Drainage sollte nur bei sicher nichtresektablen Tumoren, bei allgemeiner Inoperabilität oder zur präoperativen Entlastung der Gallenwege bei Ikterus und geplantem kurativem Eingriff angewandt werden. Da die Ergebnisse mit zunehmender Erfahrung immer besser werden, ist in Zukunft damit zu rechnen, daß die endoskopische Gallengangsdrainage die palliative Chirurgie, besonders bei älteren Risikopatienten, ablösen wird. Endoscopic biliary duct drainage was performed in 54 patients with obstructive jaundice caused by papillary carcinoma (n = 4), periampullar carcinoma (n = 4), carcinoma of head of pancreas (n = 16), primary biliary duct carcinoma (n = 14), biliary bladder carcinoma (n = 14) and hilar lymph node metastases (n = 2) using a bilioduodenal endoprosthesis. Drainage was successful in 45 cases: serum bilirubin decreased rapidly, well-being improved, appetite and weight increased. The average survival time was 4.8 months. The initially high rate of complications, mainly due to cholangitis, with a mortality rate of 9.3 % could be reduced drastically after use of a duodenoscope with a 3.7 mm bore instrumentation canal enabling insertion of well-draining wide-lumen endoprostheses. Drainage should only be used in non-resectable tumours, general inoperability or for preoperative relief of biliary ducts in jaundice and prospective curative surgical intervention. As results improve with mounting experience it may be expected that endoscopic biliary duct drainage will replace palliative surgery, especially in elderly patients at risk.

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