Intravenous Lidocaine for Status Epilepticus

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Abstract
Summary: Intravenous lidocaine successfully controlled convulsive status epilepticus in eight patients. Lidocaine was administered, as a diazepam substitute, to elderly patients with chronic obstructive lung disease and to those patients unresponsive to the stated doses of intravenous diazepam. Although transient disappearance of seizures was noted after an initial dose of 100 mg, infusion of 200 mg was necessary to effectively control status. Continuous lidocaine infusion (3.5 mg/kg/h) was used in one case with good results. Undesirable side effects were not seen. The basic mechanisms for possible anticonvulsant action are reviewed. Lidocaine seems to be an effective and safe drug in convulsive status epilepticus. We suggest that lidocaine may be used as a first‐line drug, as a diazepam substitute, in the treatment of convulsive status epilepticus in patients in whom respiratory depression is undesirable and in those who do not respond to intravenous diazepam. RÉSUMÉ La lidocaïne intraveineuse a permis de contrpôler un état de mal épileptique chez 8 patients. La lidocaíne a éte administerée en remplacement du diazépam à des patients âgés, présentant une pathologie obstructive pulmonaire chronique, et á des patients qui n'avaient pas répondu aux doses recommendées de diazépam IV. Bien qu'une disparition transitoire des crises ait éte observée après une dose initiate de 100 mg, ľinjection de 200 mg a été nécessaire pour obtenir un contrôle réel de ľetat de mal. Une perfusion continue de lidocaïne (3.5 mg/kg/h) a été utilizeé de mal. Une perfusion continue de lidocaine (3.5 mg/kg/h) a étéutilised chez un patient avec de bons résultats. Aucun effet secondare nocif n'a été observé. Les mécanismes d'action antiépileptique sont discutlé. La lidocaïne semble étre une drogue efficace et non dangereuse dans le traitement de ľétat de mal épileptique. II est suggéré que la lidocaine peut etre utilizeé comme médicament de premiére intention, en remplacement du diazépam, chez les patients en état de mal pour lesquels if faut éviter une dépression respiratoire ou chez lesquels le diazépam est inefficace. RESUMEN La lidocaina endovenosa controló con éxito el status epitéptico en ocho enfermos. La lidocaina fue administrada, como un sustituto del diazepam, a pacientes ancianos con enfermedad pulmonar obstructiva cróinica y a aquellos pacientes que no habían respondido a las dosis establecidas de diazepam endovenoso. Aunque se observó una desaparicidn transitoria de las convulsiones tras una dosis inicial de 100 mg, fue necesario ad‐ministrar 200 mg para controlar el status. En un caso se utilizd una infuseón continua de lidocaina (3.5 mg/kg/h) con buenos re‐sultados. No se observaron efectos secundarios. Se pasa revision a los mecanismos básicos a travél de los cuales la lidocaina podn'a ejercer su accibn anticonvulsivante. La lidocaina parece ser una droga efectiva y segura en el status epilóptico convulsivo. Sugerimos que puede ser usada como droga de primera h'nea, sustituyendo al diazepam, en el tratamiento del status epiléptico convulsivo en pacientes en quienes la depresión respiratoria sea indeseable y en aquellos que no respondan al diazepam endovenoso. ZUSAMMENFASSUNG Durch Lidocain i.v. konnte bei 8 Patienten erfolgreich ein status epilepticus unterbrochen werden. Lidocain wurde statt Diazepam bei alten Patienten mit chronisch obstruktiver Lunge‐nerkrankung und Patienten, die auf i.v. Diazepam nicht ans‐prachen, gegeben. Obwohl ein voriibergehendes Sistieren der Anfalle nach initial 100 mg beobachtet wurde, war die Infusion von 200 mg nötig, um den Status vollstandig zu unterbrechen. Kontinuierliche Lidocain‐Infusion (3.5 mg/kg/Std.) wurde bei einem Fall mit gutem Erfolg angewandt. Unerwünschte Neben‐wirkungen waren nicht zu beobachten. Die unterlagernden Mechanismen für die mögliche antikonvulsive Wirkung werden nochmals dargestellt. Lidocain scheint beim status epilepticus eine sichere und effektive Substanz zu sein. Wir schlagen vor, Lidocain als Mittel der ersten Wahl beim status epilepticus statt Diazepam zu gebrauchen und zwar bei Patienten mit unerwiin‐schter Atemdepression und bei Nicht‐Ansprechen auf Diazepam.