Intracarotid Amobarbital Procedure: II. Lateralizing Value in Evaluation for Temporal Lobectomy

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Abstract
Summary: The intracarotid amobarbital procedure (IAP) was assessed for lateralizing value in 37 patients who later had temporal lobectomy for intractable epilepsy. Among patients who failed IAP memory testing on one side (defined as a retention score for test items at least 20% lower on one side than the other), significantly more patients failed the injection contralateral (16 of 20, 80%) than ip‐silateral (4 of 20, 20%) to the side of later resection (p = 0.008). In addition, preoperative EEG evidence of bilateral temporal epileptogenicity was significantly more frequent among patients who failed the ipsilateral IAP injection (2 of 4, 50%) than among patients who passed the ipsilateral IAP injection (2 of 33, 6%) (p = 0.050). Finally, failure of the contralateral IAP injection involved significantly more severe amnesia for test items (median retention score 25%) than did failure of the ipsilateral injection (median retention score 59%) (p = 0.047). Profoundly low retention scores <33% occurred only with contralateral injection. These findings suggest that the IAP has some adjunctive lateralizing value for the epileptogenic hemisphere in patients with temporal lobe epilepsy, especially when the retention score with one injection is profoundly low.RÉSUMÉ: Le test àľamobarbital intracarotidien (AIC) a étéévalué pour sa valeur latéralisatrice chez 37 patients qui ont bénéficié ensuite d'une lobectomie temporale pour épilepsie intraitable. Parmi les patients qui ont échoué au test de mémorisation sous AIC (avec comme definition un score de rétention inférieur de 20% d'un côté par rapport àľautre), il y a eu un nombre significativement plus élevé de patients ayant échoué après injection controlatérale (16/20, 80%) qu'après injection ipsilatérale (4/20, 20%) par rapport au côté de la résection ultérieure (p = 0.008). De plus, la mise en évidence pré‐opératoire àľEEG d'anomalies épileptiques temporales bilatérales, était significativement plus fréquente chez les patients qui ont échoué après injection ipsilatérale (2/4, 50%) que chez les patients qui n'ont pas échoué après ľinjection ipsilatérale (2/33, 6%) (p = 0.050). Finalement, ľéchec de ľinjection controlatérale a produit une amnésie significativement plus sévère pour les items du test (score de rétention moyen: 25%) que ľéchec après injection ipsilatérale (score de rétention moyen: 59%) (p = 4.047). Des scores de rétention profondément abaissés, inférieurs à 33%, n'ont été constatés qu'après injection controlatérale. Ces constatations suggèrent que ľAIC a une valeur de latéralisation supplémental pour ľhémisphère épileptogène chez les patients présentant une épilepsie du lobe temporal, en particulier quand le score rétention est particulièrement bas, après une injection.RESUMEN: La capacidad de lateralización de la inyección intracarotidea de amobarbital (IAP) ha sido estudiada en 37 pacientes que, más tarde, fueron sometidos a una lobectomía temporal para epilepsía incontrolable. Entre los pacientes que fallaron los tests de memoria en la IAP o unilateral (definida como resultados de retención para los items contenidos en el test de al menos un 20% más bajos en un lado que en el otro) un número más elevado de pacientes fallaron de modo significativo en la inyección contralateral (16/20, 80%) que en la ipsilateral (4/20, 20%) correspondiente al lado de la resección quirúrgica posterior (p = 0.008). Además la evidencia preoperatoria en el EEG de epileptogénesis bilateral temporal fue significativamente más frecuente en los enfermos que fallaron en la IAP ipsilateral (2/4, 50%) que en pacientes que pasaron la IAP ipsilateral (3/33, 6%) (p = 0.050). Finalmente, el fallo de la IAP contralateral produjo amnesia significativamente más severa para los items del test (promedio de retención: 25%) que la obtenida tras el fallo de la inyección ipsilateral (retención media: 59%) (p = 0.047). Resultados profundamente más reducidos (menos del 33%) ocurrieron solamente en la inyección contralateral. Estos resultados sugieren que la IAP posee un valor de lateralización añadido para el hemisferio epileptogénico en pacientes con epilepsía del lóbulo temporal, especialmente cuando el número de retenciones con una inyección es profundamente bajo.ZUSAMMENFASSUNG: Die intraarterielle Karotis‐Amobarbital‐Untersuchung (IAP) wurde zur Seitenbestimmung bei 37 Patienten durcheführt, die später einer temporalen Lobektomie bei therapieresistenter Epilepsie unterzogen wurden. Unter den Patienten mit verschlechtertem IAP Gedächtnis‐Test auf einer Seite (definiert als Speicherwert für die Testitems, der wenigstens 20% niedriger auf einer Seite als auf der anderen ist) befand sich signifikant mehr mit Verschlechterung bei kontralateraler Injektion (16/20; 80%) als bei ipsilateraler Injektion (4/20; 20%), in Bezug auf die zu resezierende Seite. Zusätzlich zeigte das praeoperative EEG bi‐lateral‐temporale Epileptogenität signifikant häufiger bei Patienten mit Verschlechterung bei der ipsilateralen IAP‐Injektion (2/4; 50%), als bei Patienten mit normaler IAP (2/33; 6%) (p = 0.050). Schließlich ging die Verschlechterung bei kontrolateraler IAP mit signifikant schwerer Amnesie für die Testitems einher (Median‐Speicher‐Wert = 25%) als bei Verschlechterung nach ipsilateraler IAP (Median‐Speicher‐Wert = 59%) (p = 0.047). Extrem niedrige Speicherwerte von weniger als 33% traten nur bei kontralateraler IAP auf. Diese Ergebnisse lassen vermuten, daß die IAP einen zusätzlichen Seitenhinweis gibt für die epileptogene Hemisphäre bei temporaler Epilepsie, besonders dann, wenn die Speicherwerte extrem niedrig sind.