Röntgenologische Funktionsanalyse des „Dünndarm-Ersatzmagens“ nach Gastrektomie

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Abstract
Plastische Operatioiisverfahren am Magen-Darm-Trakt bieten die Möglichkeit einer röntgenologischen Funktionsanalyse. Das gilt auch für den sog. Dünndarmersatzmagen, der in der Bonner Chirurgischen Universitätsklinik bisher bei über 180 Patienten nach Gastrektomie wegen eines Karzinoms mit gutem klinischen Erfolg angelegt wurde. Mit der Röntgenkinematographie und der Einzelbildbetrachtung konnte zu einzelnen wesentlichen Partialfunktionen des zwischen Ösophagus und Duodenum isoperistaltisch zwischengeschalteten Jejunalsegments Stellung genommen werden, wobei vor allem die einzelnen Füllungs-, Motilitäts- und Entleerungsphasen im Ösophagus, in der interponierten Dünndarmschlinge und im Duodenum erfaßt und analysiert wurden. Unter Beachtung der morphologischen Darmwandstruktur, der operativ veränderten anatomischen Situation und der biochemischen Untersuchungsergebnisse ist durch die kinematographische Untersuchung eine Erklärung des funktioneilen Verhaltens des sog. Dünndarmersatzmagens möglich geworden. Das gute postoperative Ergebnis dieses plastischen Ersatzmagens liegt allein in der Natur der verwandten Jejunalschlinge. Infolge der wandstrukturabhängigen, analwärt s gerichteten Kontraktionsablaufe im interponierten Dünndarm unterbleibt ein Rückfluß von alkalischem Darminhalt in die Speiseröhre und somit auch eine postoperative Refluxösophagitis. Die etwas verlängerte Verweildauer der Ingesta in der interponierten Dünndarmschlinge ist im wesentlichen durch eine adhäsionsbedingte Blockierung der Peristaltik und durch die verringerte Förderleistung infolge einer überwiegend segmentaren und zirkulären Kontraktion bedingt. Wichtig ist dabei, daß der intraabdominelle Anteil der zwischengeschalteten Schlinge optimal lang ist (ca. 25–30 cm). Denn Passagestörungen sind oft Folge sowohl einer überlangen als auch einer zu kurzen Schlinge. Durch den kinematographisch nachweisbaren duodeno-jejunalen Reflux sind die klinisch erwünschten Voraussetzungen für eine tryptisch-kath-eptische Proteolysezündung im sog. Ersatzmagen gegeben. Plastic operations on the gastro-intestinal tract provide an opportunity for radiological analysis of function. This also applies to the so-called small bowel “pseudo-stomach” which has been used successfully at the University Clinic, Bonn, in 180 patients following gastrectomy for carcinomas. Cine radiology and single films were used to study and analyse the isoperistaltic jejunal loop, which is interposed between the oesophagus and duodenum. Particular attention was paid to filling, motility and emptying of the oesophagus, the loop and the duodenum. By means of cine radiology, the behaviour of the “pseudo-stomach” could be clarified, bearing in mind the morphology of the gut wall, the changes produced by the operation and their biochemical consequences. The good post-operative results depend on the properties of the jejunal loop. Because of the anally directed motility of the interposed loop, reflux of alkaline gut contents into the oesophagus is avoided, and with it post-operative reflux oesophagitis. Some delay of food in the loop is due to reduction in peristalsis caused by adhesions and by predominately segmental and circular contractions. It is important to make the interposed loop of optimal length (about 25 to 30 cm.). Abnormalities of transit are frequently the result of a loop which is either too long or too short. The desired tryptic proteolysis in the “pseudo-stomach” can be shown by cine radiology to be a result of duodeno-jejunal reflux. Les procédés opératoires de plastie du tube digestif permettent un examen radiologique analytique fonctionnel. Ce dernier est également possible avec «l'estomac de remplacement provenant du grêle» tel qu'il a été préparé jusqu'à maintenant avec un bon succès clinique à la Clinique Universitaire Chirurgicale de Bonn chez 180 malades, qui ont subi une gastrectomie pour cancer. La radiocinématographie et l'étude des clichés isolés ont permis de préciser les données des fonctions partielles principales du segment intermédiaire du jéjunum compris entre l'oesophage et le duodénum et présentant un péristaltisme de même amplitude. Il a été ainsi possible de déterminer et d'analyser chaque phase de remplissage, de contraction et de vidange aussi bien dans l'oesophage, que dans le segment intermédiaire du grêle et dans le duodénum. Avec l'examen radiocinématographie il a été possible de comprendre le comportement fonctionnel de l'estomac de remplacement en tenant compte de la structure morphologique de la paroi intestinale, des modifications anatomiques résultant de l'intervention et des résultats des examens biochimiques. Le résultat postopératoire satisfaisant provient uniquement de la structure de l'anse jéjunale utilisée. En raison de la structure de la paroi de cette dernière ce segment présente des vagues péristaltiques en direction de l'anus, et il n'y a pas de reflux du contenu alcalin de l'intestin dans l'oesophage, ni d'oesophagite postopérative de reflux. La durée un peu prolongée des matières ingérées dans l'estomac de remplacement provient essentiellement du blocage du péristaltisme résultant d'adhérences et d'une inhibition partielle de l'avancement provenant d'une contraction principalement segmentaire et circulaire. Il importe que le segment jéjunal interposé aie une certaine longueur (environ 25 à 30 cm). Les...

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