Die biochemischen Meßgrößen des Glucosestoffwechsels in Abhängigkeit von der Todesart und postmortalen Einflüssen

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Abstract
Zur Überprüfung regelhafter Zusammenhänge zwischen verschiedenen humoral-chemischen Meßgrößen und Todesursachen wurden bei 399 Leichen mit unterschiedlichen natürlichen und nichtnatürlichen Todesarten folgende klinisch-chemische Untersuchungen durchgeführt: Liquor cerebrospinalis auf Glucose, Laktat und freies Aceton; Blut auf Glucose, Hämoglobin A1 und Gesamt-Hämoglobin; Urin auf Glucose. — In 34 Fällen wurde aufgrund synoptischer Beurteilung anamnestischer, chemischer und morphologischer Befunde die Diagnose einer tödlich verlaufenen diabetischen Stoffwechselentgleisung („Coma diabeticum“) als gesichert betrachtet. Als Haupt-Referenzkollektiv diente eine Fallgruppe plötzlicher Herztodesfälle. Die Analyse der Daten ergab: Die Glucosekonzentration im Liquor fällt postmortal exponentiell ab, das Laktat steigt gegensinnig an. — Ein Summenwert nach Traub (Glucose + Laktat i. Liquor) über 415 mg/dl (Mittelwert d. „Komafälle“=651 mg/dl) weist auf eine tödliche diabetische Stoffwechselentgleisung hin. Der Summenwert steigt bis zur 30. h p.m. an und bleibt danach ca. eine Woche lang nahezu unverändert. Ein Liquoraceton-Spiegel >21 mg/l spricht für ein ketoazidotisches Koma (Mittelwert 143 mg/l). In diesen Fällen bestand eine positive Korrelation zwischen Acetonspiegel und Liquorglucosegehalt. — Die Glucosekonzentration im Femoralvenenblut besitzt nur max. 2 h p.m. Aussagekraft. — Das Hämoglobin A1 übersteigt im Coma diabeticum 12,1% (Mittelwert 15,15%). Postmortal bleibt das Hb A1 weitgehend stabil und in kühl gelagerten bzw. tiefgefrorenen Blutproben monatelang meßbar. Der Hb A1-Spiegel ist nahezu unabhängig von der Leichenliegezeit, dem postmortalen Blutglucosespiegel und dem Gehalt an Gesamt-Hämoglobin. — Eine Komabedingte Glucosurie liegt meist über 500 mg/dl (Mittelwert 2895 mg/dl). — Vorrangige Bedeutung haben der Summenwert n. Traub und das Hb A1. In Fällen von tödlichem Coma diabeticum sind zumeist beide Werte erhöht. — Unter Berücksichtigung der äußeren und inneren Morphologie ist eine tödliche diabetische Stoffwechselentgleisung darüber hinaus grundsätzlich „per exclusionem“ zu diagnostizieren. This study was performed to examine the relationship between postmortem biochemical values and cause of death. The follow samples were taken from 399 corpses: cerebrospinal fluid (CSF; n=376, suboccipital), blood (n=158, femoral vein), and urine (n=101, at autopsy). (See Table 1 for causes of death) All samples were stored at −80°C. A further 100 samples of blood were later taken and stored at +4°C before testing. Biochemical determinations made were: glucose in CSF, blood, and urine (hexokinase method); lactate (LDH/GPT) and free acetone (HS-gas chromatography) in CSF; hemoglobin A1 in blood (microcolumn technique). In 34 cases fatal diabetic coma was considered verified by morphological and chemical findings. One hundred cases of sudden cardiac death were chosen as the main control group. In 32 of the 34 cases defined above, the value of the formula of Traub (glucose + lactate in CSF) exceeded 415 mg/dl. It is not influenced significantly by hyperglycemia or hyperlactatemia due to factors other than diabetes (i.e., carbon monoxide, asphyxia). After death the value rose till the 30th hpm, then remained stable for at least 1 week. Fatal coma was defined as the ketoacidotic form if free acetone in CSF ranged above 21 mg/l. In these cases, CSF glucose and free acetone correlated positively. Hemoglobin A1 remained stable after death. Its amount was independent from postmortem blood glucose, postmortem interval and total hemoglobin. Furthermore, the manner of storage (−80° or +4°C) had no significant influence on its values. In 29 of 34 cases of fatal coma, Hb A1 exceeded 12.1%. Analysis of urine glucose showed elevated levels (over 500 mg/dl) in diabetic comas. On conclusion, fatal diabetic coma seems indicated as the cause of death if measured values of postmortem biochemistry exceed the following limits: CSF-Traub 415 mg/dl, free acetone (CSF) 21 mg/l; Hb A1 12.1%; urine glucose 500 mg/dl. Most important are the Traub formula and hemoglobin A1. Usually, in fatal coma both values are elevated. If both of them are normal, diabetic coma can nearly be excluded. Combined eva1luation of all values is absolutely necessary. Morphology must also always be taken into account. Consequently, a diagnosis of fatal coma can be obtained by a process of elimination.

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