Respiratory compliance during laparoscopic hiatal and inguinal hernia repair

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Abstract
Side stream spirometry with dynamic compliance displayed as pressure-volume loops, has enabled early detection of CO2 pneumothorax during pneumoperitoneum. We compared dynamic compliance profiles of two laparoscopic procedures with different patient positions. In 26 patients, scheduled either for laparoscopic fundoplication in a head-up tilt or inguinal hemiorrhaphy in a head-down tilt, dynamic compliance was measured with continuous spirometry from anaesthesia induction until skin closure. Control pressure-volume loops were saved in the horizontal position before surgery and compared with succeeding loops in the head-up / head-down tilt before pneumoperitoneum, during pneumoperitoneum in the horizontal and the tilt position, after evacuation of pneumoperitoneum in the tilt and finally in the horizontal position. Pneumoperitoneum reduced compliance in both groups by 35% (P < 0.01). Head-down tilt decreased compliance by 12% before and during pneumoperitoneum (P < 0.01). Head-up tilt increased compliance by 4% before pneumoperitoneum (P < 0.05), but during pneumoperitoneum it had no effect. After evacuation of pneumoperitoneum compliance returned immediately to control in head-up tilt, but remained reduced in head-down tilt and was not at control after adopting horizontal position (P < 0.05). Difference between the groups was significant (P < 0.01) in the head-up / head-down tilt before, during and immediately after pneumoperitoneum. Both pneumoperitoneum and head-up and head-down positions had characteristic effects on dynamic compliance. Simultaneous display of sequential pressure-volume loops enabled immediate detection of changes in respiratory mechanics. La spirométrie à courant secondaire accompagnée de la compliance dynamique, exprimée par des courbes débit-volume, a permis la détection précoce du pneumothorax à CO2 pendant un pneumopéritoine. Nous avons comparé les courbes de compliance dynamique de deux chirurgies laparoscopiques avec des positions différentes des patients. La compliance dynamique a été mesurée chez 26 patients, devant subir soit une fundoplication laparoscopique en position inclinée, tête plus haute, soit une herniorraphie inguinale en position inclinée, tête plus basse, avec la spirométrie continue depuis l’induction de l’anesthésie jusqu’à la fermeture cutanée. Des courbes débit-volume témoins ont été enregistrées en position horizontale avant la chirurgie et comparées avec des courbes successives avant le pneumopéritoine en position inclinée, tête plus haute /tête plus basse, pendant le pneumopéritoine en position horizontale et en position inclinée, après l’évacuation du pneumopéritoine en position inclinée et finalement en position horizontale. Le pneumopéritoine a réduit la compliance de 35 % (P < 0,01) dans les deux groupes. La position inclinée, avec la tête plus basse, a réduit la compliance de 12 % avant et pendant le pneumopéritoine (P < 0,01). Linclinaison, avec la tête plus haute, a augmenté la comliance de 4 % avant le pneumopéritoine (P < 0,05), mais elle n’a pas eu d’effet pendant le pneumopéritoine. À la suite de l’évacuation du pneumopéritoine, la compliance a retrouvé immédiatement la valeur témoin de la position inclinée, tête plus haute, mais la compliance est demeurée plus faible quand la tête était plus basse et n’a pas présenté la valeur témoin après l’adoption de la position horizontale (P < 0,05). La différence entre les groupes était significative (P < 0,01) en position inclinée, tête plus haute /tête plus basse, avant, pendant et immédiatement après le pneumopéritoine. Le pneumopéritoine et la position inclinée avec la tête vers le haut ou vers le bas ont eu des effets caractéristiques sur la compliance dynamique. Lenregistrement simultané des courbes séquentielles débit-volume a permis3 la détection immédiate des changements de la fonction respiratoire.