On Intrathecal Irritation Produced by Penicillin and Physiologic Sodium Chloride Solution

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Abstract
Summary: The effects on six subjects of intraspinally‐injected penicillin and physiological saline solution have been investigated. 10 000 to 20 000 units of penicillin in 0.2–0.5 ccm saline or distilled water did not cause notable irritation. 50 000 units of penicillin in 0.5 ccm of saline produced symptoms of strong cerebral irritation but no increase in the cells of the spinal fluid. 5 ccm of physiological saline solution alone produced in all cases an increase in the cells of the spinal fluid and a rise in temperature. Earlier reports of irritation symptoms claimed to be produced by intrathecally injected penicillin are discussed and it is concluded that some of these symptoms were probably caused by use of the saline solution as a solvent.Résumé: Sur l'irritation intrathécale produite par la pénicilline et par une solution physiologique de chlorure de sodiumOn a fait des recherches sur les effets de la pénicilline et d'une solution saline physiologique par injection intrathécale sur 6 enfants.10 000 à 20 000 unités de pénicilline dissoutes dans 0.2 à 0.5 cm3 de solution physiologique saline ou d'eau distillée ne produirent aucun symptôme clinique d'irritation. Un seul cas présenta une température rectale de 38.5, 6 heures aprbs l'injection. Dans deux cas sur 6, on ne décela pas d'accroissement du nombre des cellules du liquide céphalo‐rachidien. Les autres eurent des nombres de cellules insignifiants. Le plus haut dénombrement de cellules fut de 80 par cm3.Du chlorure de sodium (5 cm3) produisit régulièrement un accroissement des cellules, le plus haut compte de cellules devenant 9 200 par cm3 en 24 heures. Il y eut une élévation de température dans chaque cas, la plus haute étant de 40.2 (rectale). Trois cas montrèrent de plus une rigidité passagère de la nuque et l'un d'entre eux eut une hyperesthésie généralisée.De la pénicilline dissoute dans 5 cm3 de chlorure de sodium causa les mêmes réactions que le seul chlorure de sodium.50 000 unités de pénicilline dans 0.5 cm3 de solution saline produisirent une perte de conscience durant les deux heures qui suivirent l'injection, ainsi que de violentes convulsions et des spasmes dans tout le corps. La température s'éleva à 40.0. Les symptômes durèrent 24 heures.10 000 unités de streptomycine dans 0.2 cm3 de chlorure de sodium ne donnèrent lieu à aucune réaction.Les réactions d'irritation décrites par les auteurs précédents comme dues à la pénicilline aont discutées, et l'on émet la théorie que la majorité d'entre elles sont probablement dues au chlorure de sodium employé comme dissolvant. Les auteurs ont l'impression que la pénicilline, quand elle est correctement administrée et dosée, n'est pas un agent dangereux dans l'emploi intrathécal, en ce qui concerne du moins, les méhingites.Zusammenfassung: Über intrathekale Irritationen, verursacht durch Penicillin und physiologische NatriumchloridlösungUntersuchungen wurden über die Wirkung von Penicillin und physiologischer Natriumchloridlösung angestellt, die intrathekal sechs Kindern verabreicht wurde.10 000 bis 20 000 Penicillineinheiten, aufgelöst in 0.2–0.5 ccm physiologischer Kochsalzlösung oder distilliertem Wasser, brachten keine klinischen Symptome irgendwelcher Irritationen hervor. Nur ein Fall zeigte eine rektale Temperatur von 38.5°C. sechs Stunden nach der Injektion. In zwei Fällen von sechs konnte keine Vermehrung der Zellenanzahl in der Rückenmarksflüssig keit nach 24 Stunden konstatiert werden. Die übrigen wiesen keine sichere Veränderungen auf. Die höchste Zellenzahl war 80/ccm.Natriumchlorid (5 ccm) brachte gewöhnlich eine Zunahme der Zellen hervor, die höchste Anzahl war 9 200/ccm in 24 Stunden. Bei jedem Fall konnte man eine Temperaturzunahme feststellen, die höchste war 40.2°C. (rektal). Bei drei Fällen stellte sich überdies eine vorübergehende Genickstarre ein und ein Patient klagte über Empfindlichkeit im ganzen Körper.Penicillin, in 5 ccm Natriumchlorid aufgelöst, verursachte die gleiche Reaktion wie Chlornatrium allein.50 000 Penicillineinheiten in 0.5 ccm Kochsalzlösung rief binnen zwei Stunden Bewnsstlosigkeit hervor, heftige Zuckungen und Krämpfe im ganzen Körper. Die Temperatur stieg auf 40.0° C. Die Symptome liessen nach 24 Stunden nach.10 000 Einheiten Streptomycin in 0.2 ccm Natriumchloridlösung erwies sich als wirkungslos.Irritationsreaktionen, die von früheren Autoren dem Penicillin zuzuschreiben sind, werden erläutert und die Theorie angenommen, dass die Majorität dieser Irritationen wahrscheinlich dem Natriumchlorid, das als Lösungsmittel verwendet wurde, zuzuschreiben ist. Die Autoren meinen, dass Penicillin, gewissenhaft dosiert und verabreicht, keine gefährliche Substanz bei intrathekalem Gebrauch ist, wenigstens nicht bei Meningitis.Sumario: Irritación intrarraquidea producida por la penicilina y solución de cloruro de sodio fisiologicoSe ha estudiado los efectos de la administración de la penicilina y de la solución fisiologica de cloruro de sodio por via intratecal en 6 niños.10 000 a 20 000 unidades de penicilina disueltos en 0.2–0.5 ccm de suero fisiologico o agua destilada no produjeron ningun sintoma de irritación clinica. Solo un caso esibió una temperatura rectal de 38.5 C., 6 horas despues de la injección. En dos de los 6 casos no hubo a las 24 horas ningun aumento del numero de elementos celulares del liquido cefalorraquideo, el resto solo presento cantidades insignificantes. El numero mas alto abtenido fue de 80 por ccm.El cloruro de sodio (5 ccm) produce regularmente un aumento de las celulas, el aumento mayor fue de 9 200 en las 24 horas. En todos se pudo observar un aumento de la temperatura alcanzando la mas alta a 40.2 C. (rectal). Tres casos presentaron ademas una rigidez de nuca pasajera, y uno de ellos presento dolores en todo el cuerpo.Penicilina disuelta en 5 ccm de cloruro de sodio produjeron las mismas reacciones que el cloruro de sodio.50 000 unidades de penicilina en 0.5 ccm de una solución salina, produjeron en dos horas, un estado de inconciencia, convulsiones y espasmos en todo el cuerpo. La temperatura se elevo a 40.0 C. Los sintomas retrocedieron en 24 horas.10 000 unidades de Estreptomicina en 0.2 ccm de cloruro de sodio no produjeron ninguna respuesta.Las reacciones de irritación descritas anteriormente por otros autores, como producidas por la penicilina son discutidas y se adelanta la teória de que la mayoria de ellas se deben probablemente al cloruro de sodio utilizado como disolvente. Los autores opinan que, la penicilina correctamente dosificada y administrada, no constituye un agente peligroso para uso intrarraquideo, al menos en lo que a las meningitis se refiere.