Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy

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Abstract
Pregnancy is presumed to be a major contributory factor in the increased incidence of varicose veins in women, which can in turn lead to venous insufficiency and leg oedema. The most common symptom of varicose veins and oedema is the substantial pain experienced, as well as night cramps, numbness, tingling, the legs may feel heavy, achy, and possibly be unsightly. Treatment of varicose veins are usually divided into three main groups: surgery, pharmacological and non‐pharmacological treatments. Treatments of leg oedema comprise mostly of symptom reduction rather than cure and use pharmacological and non‐pharmacological approaches. To assess any form of intervention used to relieve the symptoms associated with varicose veins and leg oedema in pregnancy. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (September 2009). Randomised trials of treatments for varicose veins or leg oedema, or both, in pregnancy. Both review authors independently assessed trials for eligibility, methodological quality and extracted all data. Three trials, involving 159 women, were included. Varicose veins One trial, involving 69 women, reported that rutoside significantly reduced the symptoms associated with varicose veins (relative risk (RR) 1.89, 95% confidence interval (CI) 1.11 to 3.22). There were no significant differences in side‐effects (RR 0.86, 95% CI 0.13 to 5.79) or incidence of deep vein thrombosis (RR 0.17, 95% CI 0.01 to 3.49). Oedema One trial, involving 35 women, reported no significant difference in lower leg volume when compression stockings were compared against rest (weighted mean difference ‐258.80, 95% CI ‐566.91 to 49.31). Another trial, involving 55 women, compared reflexology with rest. Reflexology significantly reduced the symptoms associated with oedema (reduction in symptoms: RR 9.09, 95% CI 1.41 to 58.54). There was no evidence of significant difference in the women's satisfaction and acceptability with either intervention (RR 6.00, 95% CI 0.92 to 39.11). Rutosides appear to help relieve the symptoms of varicose veins in late pregnancy. However, this finding is based on one small study (69 women) and there are not enough data presented in the study to assess its safety in pregnancy. It therefore cannot be routinely recommended. Reflexology appears to help improve symptoms for women with leg oedema, but again this is based on one small study (43 women). External compression stockings do not appear to have any advantages in reducing oedema. 懷孕下肢靜脈曲張及水腫之處置 懷孕被認為是一個造成女性靜脈曲張發生率增加的主要促成因子。靜脈曲張接著可能造成靜脈功能不全和下肢水腫。靜脈曲張和下肢水腫最常見的症狀是感到大量的疼痛，同時也伴隨有夜間抽筋、麻木、刺痛感、下肢沉重、無力及造成難看的外觀。靜脈曲張的治療通常可分為三種主要方式：手術，藥物和非藥物治療。用藥物及非藥物治療下肢水腫可以使大部分的症狀減輕，但無法治癒 評估減輕懷孕中靜脈曲張及下肢水腫症狀的各種介入治療方式療效 我們搜尋了 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(Septembe 009) 選擇關於懷孕婦女，治療靜脈曲張或是下肢水腫或是兩者都有的隨機試驗 審查作者獨立的評估試驗的資格、方法質量和提取所有資料 我們總共選錄了三個試驗，共囊括了159位女性。第一個試驗搜集了69位有靜脈曲張的女性，結果顯示芸香可以有意義的減輕靜脈曲張造成的症狀(relative risk (RR) 1.89, 95% confidence interval (CI) 1.11 to 3.22)。對於使於芸香來治療和對照組比較起來，並無有意義的副作用產生(RR 0.86, 95% CI 0.13 to 5.79)或增加深層靜脈血栓的發生率(R .17, 95% CI 0.01 to 3.49)。第二篇試驗，囊括35位下肢水腫女性，顯示穿著彈性襪對於下肢的體積的改善和其它方式比較起來並無顯著意義(weighted mean difference −258.80, 95% CI −566.91 to 49.31)。第三篇試驗，包含了55位女性，主要是在比較按摩和其它方式的效果。按摩可以明顯減輕下肢水腫所帶來的症狀(reduction in symptoms: RR 9.09, 95% CI 1.41 to 58.54)。在婦女對於各種治療方式的滿意度和接受度上並無顯著差異(RR 6.00, 95% CI 0.92 to 39.11) 芸香似乎對減輕懷孕末期靜脈曲張的症狀是有效果的。然而，這個結論是出自於僅有69人的小型試驗，且此文獻中並沒有足夠的資料可以去評估芸香在懷孕婦女使用的安全性。因此芸香並沒有常規性的被建議使用。按摩似乎可以改善女性下肢水腫的症狀，但同樣地這個結論也是出自於僅有43人的小型試驗。外用的彈性襪在研究上顯示對於減輕下肢水腫似乎沒有幫助 本摘要由周產期醫學會(Taiwan Society of Perinatology)林佩萱翻譯 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌 沒有足夠關於懷孕靜脈曲張及下肢水腫的治療的証據。靜脈曲張是因為血管壁上的瓣膜變得脆弱，使得血液滯留。這個現象會進而導致靜脈血液循環出現問題，然後造成下肢水腫或腫脹。這條出問題的靜脈會脹大，它的血管壁會被牽扯和出現凹陷，最後使得這條血管在皮表下腫脹成小球的形狀。下肢的靜脈通常在對抗重力作功時最會被影響到，但是會陰部(陰道的開口)及直腸(直腸靜脈曲張會造成痔瘡)也同樣會受到影響。懷孕似乎會增加靜脈曲張的機率，而且會造成相當程度的疼痛、夜間抽筋、麻木、刺痛感、下肢沉重感、無力感，而且外觀相當醜陋。靜脈曲張的治療通常可分為三種主要方式：手術，藥物和非藥物治療。此篇文獻回顧收錄了三篇試驗，共有159位女性。雖然藥物芸香似乎對於減輕症狀是有效的，但礙於小型試驗，結果不可全然採信。同樣地，對於穿著彈性襪和按摩，也沒有足夠的資料可以評估其好處和傷害，但它們看起來是可行的。對於懷孕婦女靜脈曲張和下肢水腫的治療方式及療效，需要更多研究來証實 Interventions pour les varices et l'œdème des jambes pendant la grossesse On pense que la grossesse contribue significativement à la plus grande incidence des varices chez les femmes ; varices qui peuvent conduire à l'insuffisance veineuse et à l'œdème de la jambe. Le symptôme le plus courant des varices et de l'œdème est l'importante douleur ressentie, mais il y a aussi les crampes nocturnes, l'engourdissement et les picotements, ainsi que la lourdeur et l'aspect parfois inesthétique des jambes. Les traitements des varices sont habituellement divisés en trois groupes principaux : chirurgicaux, pharmacologiques et non pharmacologiques. Les traitements de l'œdème des jambes portent essentiellement sur la réduction des symptômes plutôt que sur leur guérison et utilisent des approches pharmacologiques et non pharmacologiques. Évaluer toute forme d'intervention utilisée pour soulager les symptômes associés aux varices et à l'œdème de la jambe pendant la grossesse. Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (septembre 2009). Des essais randomisés de traitements des varices ou de l'œdème de la jambe, ou des deux, pendant la grossesse. Les deux auteurs de la revue ont évalué de façon indépendante les essais en termes d’éligibilité et de qualité méthodologique et ont extrait toutes les données. Trois essais impliquant 159 participants ont été inclus. Varices Un essai impliquant 69 femmes avait rapporté que le rutoside réduisait significativement les symptômes associés aux varices (risque relatif (RR) 1,89 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,11 à 3,22). Il n'y avait pas de différences significatives dans les effets secondaires (RR 0,86 ; IC à 95 % 0,13 à 5,79) ou l'incidence de la thrombose veineuse profonde (RR 0,17 ; IC à 95 % 0,01 à 3,49). 
 Œdème Un essai impliquant 35 femmes n'avait rendu compte d'aucune différence significative dans le volume de la jambe inférieure lorsque les bas de contention étaient comparés au repos (différence moyenne pondérée ‐258,80 ; IC à 95 % ‐566,91 à 49,31). Un autre essai, portant sur 55 femmes, avait comparé la réflexologie au repos. La réflexologie avait réduit significativement les symptômes associés à l'œdème (réduction des symptômes : RR 9,09 ; IC à 95 % 1,41 à 58,54). Il n'y avait pas de preuve d'une différence significative dans la satisfaction des femmes et l'acceptabilité avec aucune des interventions (RR 6,00 ; IC à 95 % 0,92 à 39,11). Le rutoside semble aider à soulager les symptômes des varices en fin de grossesse. Toutefois, ce résultat est basé sur une seule étude de petite taille (69 femmes) qui ne présente pas suffisamment de données pour permettre d'évaluer son innocuité pendant la grossesse. Il ne peut donc pas être recommandé de manière systématique. La réflexologie semble aider à améliorer les symptômes chez les femmes souffrant d'œdème à la jambe, mais ceci aussi n'est basé que sur une seule étude de petite taille (43 femmes). Les bas de contention extérieure ne semblent être d'aucun bénéfice pour la réduction des œdèmes. 妊娠時の静脈瘤および下肢浮腫に対する介入 女性の静脈瘤罹患率の増加に妊娠が重要な寄与因子であると推定されており、静脈瘤は静脈血流不全症および下肢浮腫につながる場合もある。静脈瘤および浮腫の最も一般的な症状として強い痛み、夜間痙攣、しびれ感、ピリピリ感があり、下肢は重く感じ、痛みがあり、おそらく見た目もよくないと思われる。静脈瘤の治療は通常、主に外科的治療、薬物治療、非薬物治療の3グループに分かれる。下肢浮腫の治療は治癒というよりもむしろ主に症状軽減からなり、薬物治療および非薬物治療によるアプローチが用いられている。 妊娠時の静脈瘤および下肢浮腫に関連した症状を軽減するために用いられている介入方法を評価する。 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register（2009年9月）を検索した。 妊娠時の静脈瘤または下肢浮腫または両方の治療に関するランダム化試験。 2名のレビューアが独自に試験の適格性、方法論の質を評価し、すべのデータを抽出した。 159例の女性を対象とした3件の試験を含めた。静脈瘤 69例の女性を対象とした1件の試験は、ルトシド（ルチン）が静脈瘤に関連した症状を有意に軽減させることを報告していた（相対リスク（RR）1.89、95％信頼区間（CI）1.11～3.22）。副作用（RR 0.86、95％CI 0.13～5.79）や深部静脈血栓の罹患率（RR 0.17、95％CI 0.01～3.49）に有意な差はなかった。浮腫35例の女性を対象とした1件の試験は弾性ストッキングを安静と比較しており、下腿容積に有意差がないことを報告していた（重み付け平均差‐258.80、95％CI ‐566.91～49.31）。55例の女性を対象とした別の1件の試験はリフレクソロジーを安静と比較していた。リフレクソロジーは浮腫に関連した症状を有意に軽減させた（症状の軽減：RR 9.09、95％CI 1.41～58.54）。いずれの介入によっても女性の満足度や許容性に有意差を示すエビデンスはなかった（RR 6.00、95％CI 0.92～39.11）。 ルトシド（ルチン）は、妊娠後期の静脈瘤の症状軽減に有用であると考えられる。しかし、この所見は1件の小規模な研究（女性69例）に基づいており、その研究には妊娠時のルトシドの安全性を評価するための十分なデータは示されていない。従って、ルトシドをルーチンで推奨することはできない。リフレクソロジーは下肢浮腫のある女性の症状改善に有用であると考えられるが、この場合も1件の小規模な研究（女性43例）に基づいている。外部からの加圧ストッキングは浮腫を軽減させる上で何らかの利点があるかどうか明らかにされていない。 監 訳: 江藤 宏美,2010.6.25 実施組織: 厚生労働省委託事業によりMindsが実施した。 ご注意 : この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、Minds事務局までご連絡ください。Mindsでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、編集作業に伴うタイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版（英語版）の内容をご確認ください。