Insecticide-treated nets for preventing malaria in pregnancy

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Abstract
Malaria in pregnancy is associated with adverse consequences for mother and fetus. Protection with insecticide-treated nets (ITNs) during pregnancy is widely advocated, but evidence of their benefit has been inconsistent. To compare the impact of ITNs with no nets or untreated nets on preventing malaria in pregnancy. We searched the Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register (February 2009), CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Issue 1), MEDLINE (1966 to February 2009), EMBASE (1974 to February 2009), LILACS (1982 to February 2009), and reference lists. We also contacted researchers working in the field. Individual and cluster randomized controlled trials of ITNs in pregnant women. Three authors independently assessed the risk of bias in the trials and extracted data. Data were combined using the generic inverse variance method. Six randomized controlled trials were identified, five of which met the inclusion criteria: four trials from sub-Saharan Africa compared ITNs with no nets, and one trial from Asia compared ITNs with untreated nets. Two trials randomized individual women and three trials randomized communities. In Africa, ITNs, compared with no nets, reduced placental malaria in all pregnancies (risk ratio (RR) 0.79, 95% confidence interval (CI) 0.63 to 0.98). They also reduced low birthweight (RR 0.77, 95% CI 0.61 to 0.98) and fetal loss in the first to fourth pregnancy (RR 0.67, 95% CI 0.47 to 0.97), but not in women with more than four previous pregnancies. For anaemia and clinical malaria, results tended to favour ITNs, but the effects were not significant. In Thailand, one trial randomizing individuals to ITNs or untreated nets showed a significant reduction in anaemia and fetal loss in all pregnancies but not for clinical malaria or low birthweight. ITNs have a beneficial impact on pregnancy outcome in malaria-endemic regions of Africa when used by communities or by individual women. No further trials of ITNs in pregnancy are required in sub-Saharan Africa. Further evaluation of the potential impact of ITNs is required in areas with less intense and Plasmodium vivax transmission in Asia and Latin America. Moustiquaires imprégnées d'insecticide pour la prévention du paludisme pendant la grossesse Le paludisme pendant la grossesse est associé à des conséquences néfastes pour la mère et le fœtus. On préconise souvent, pendant la grossesse, une protection au moyen de moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII), mais le bénéfice de celles-ci n'a pu être prouvé avec consistance. Comparer les MII à l'absence de moustiquaires ou aux moustiquaires non traitées, au niveau de l'impact sur la prévention du paludisme pendant la grossesse. Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les maladies infectieuses (février 2009), CENTRAL (La Bibiliothèque Cochrane 2009, numéro 1), MEDLINE (1966 à février 2009), EMBASE (de 1974 à février 2009), LILACS (de 1982 à février 2009) ainsi que dans des références bibliographiques. Nous avons également contacté des chercheurs travaillant dans le domaine. Des essais contrôlés randomisés au niveau des individus et des groupes, portant sur les MII chez les femmes enceintes. Trois auteurs ont, de manière indépendante, évalué le risque de biais des essais et extrait les données. Les données ont été combinées à l'aide de la méthode générique de variance inverse. Six essais contrôlés randomisés ont été identifiés, dont cinq répondaient aux critères d'inclusion : quatre essais en Afrique sub-saharienne avaient comparé les MII à l'absence de moustiquaires, et un essai en Asie avait comparé les MII aux moustiquaires non traitées. Deux essais randomisaient individuellement des femmes et trois essais randomisaient des communautés. En Afrique, les MII, comparativement à l'absence de moustiquaires, réduisit le paludisme placentaire dans toutes les grossesses (risque relatif (RR) 0,79 ; intervalle de confiance (IC à 95 % 0,63 à 0,98). Elles ont également réduit l'incidence des faibles poids de naissance (RR 0,77 ; IC à 95 % 0,61 à 0,98) et la perte du fœtus dans les quatre premières grossesses (RR 0,67 ; IC à 95 % 0,47 à 0,97), mais pas chez les femmes ayant déjà eu plus de quatre grossesses. Pour l'anémie et le paludisme clinique, les résultats tendaient à être favorables aux MII, mais les effets n'étaient pas significatifs. En Thaïlande, un essai ayant randomisé des individus à la MII et aux moustiquaires non traitées avait montré une réduction significative de l'anémie et de la perte de fœtus dans toutes les grossesses, mais pas du paludisme clinique ou de l'incidence des faibles poids de naissance. Dans les régions impaludées d'Afrique, les MII déployées au niveau de la communauté ou de la femme enceinte ont un impact bénéfique sur l'issue de la grossesse. Il n'est pas nécessaire de réaliser en Afrique sub-saharienne d'autres essais sur les MII pendant la grossesse. De plus amples évaluations sur l'impact potentiel des MII dans les zones d'Asie et d'Amérique latine, où la transmission du Plasmodium vivax est moins intense, sont requises. Mosquiteros tratados con insecticida para la prevención del paludismo en el embarazo El paludismo en el embarazo está asociado con consecuencias adversas para la madre y el feto. Se recomienda ampliamente la protección con mosquiteros tratados con insecticida (MTI) durante el embarazo, pero las pruebas de su beneficio han sido inconsistentes. Comparar el impacto de los MTI con ningún mosquitero o con mosquiteros sin tratar sobre la prevención del paludismo en el embarazo. Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Infecciosas (Cochrane Infectious Diseases Group Specialized Register) (enero de 2006), CENTRAL (La Cochrane Library 2005, Número 4), MEDLINE (desde 1966 hasta enero de 2006), EMBASE (desde 1974 hasta enero de 2006), LILACS (desde 1982 hasta enero de 2006) y en las listas de referencias. También se estableció contacto con investigadores en el campo. Ensayos controlados aleatorios individuales y grupales de MTI en mujeres embarazadas. Tres autores evaluaron la calidad metodológica de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Los datos se combinaron mediante el método de la varianza inversa genérica. Se identificaron 6 ensayos controlados aleatorios y 5 de ellos cumplieron los criterios de inclusión: 4 ensayos de África subsahariana compararon MTI con ningún mosquitero y un ensayo de Asia comparó MTI con mosquiteros sin tratar. Dos ensayos asignaron al azar mujeres individuales y 3 ensayos asignaron al azar comunidades. En África, los MTI comparados con ningún mosquitero redujeron el paludismo placentario en todos los embarazos (riesgo relativo [RR] 0,79; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 0,98). También redujeron el bajo peso al nacer (RR 0,77; IC del 95%: 0,61 a 0,98) y el nacimiento de mortinatos/abortos en el primer al cuarto embarazo (RR 0,67; IC del 95%: 0,47 a 0,97), pero no fue así en las mujeres con más de cuatro embarazos anteriores. En el caso de la anemia y el paludismo clínico los resultados tendieron a favorecer a los MTI, pero los efectos no fueron significativos. En Tailandia, un ensayo que asignó al azar a las mujeres a MTI o a mosquiteros sin tratar mostró una reducción significativa en la anemia y el nacimiento de mortinatos/abortos en todos los embarazos, pero no fue así para el paludismo clínico o el bajo peso al nacer. Los MTI tienen una repercusión beneficiosa sobre el resultado del embarazo en las regiones de África donde el paludismo es endémico cuando lo utilizan las comunidades o las mujeres individuales. No se necesitan ensayos adicionales de MTI en el embarazo en África subsahariana. Se necesita una evaluación adicional de la repercusión potencial de los MTI en áreas con transmisión menos intensa y con Plasmodium vivax en Asia y América Latina.

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