Total en bloc spondylectomy for solitary spinal metastases

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Abstract
We have developed a technique for total en bloc spondylectomy through a posterior approach and now report our experience of 20 patients with a solitary or localised metastasis in the thoracic or lumbar vertebrae. There are two steps: an en bloc laminectomy, followed by en bloc resection of the vertebral body with an oncological wide margin and the insertion of a vertebral prosthesis. Pain was relieved in the 17 patients who could be assessed; 11 of the 15 patients with a neurological deficit were much improved, impending paralysis being prevented in 5 patients. There have been no local recurrences. Nine patients are at present alive with a mean follow up of 17.4 months. Nous avons mis au point une technique chirurgicale de spondylectomie totale par voie postérieure. Nous présentons ici notre expérience de 4 ans portant sur 20 patients ayant des métastases localisées sur une vertèbre dorsale ou lombaire. Notre spondylectomie est une résection radicale de la vertèbre en deux parties, avec une large marge oncologique, afin d'obtenir la guérison locale. Elle s'effectue en deux étapes: 1) laminectomie en bloc avec instrumentation rachidienne postérieure pour la stabilisation, 2) corporectomie en bloc et remplacement par une prothèse vertébrale. Onze des 15 patients ayant des déficits neurologiques ont présenté une amélioration remarquable, et un soulagement de la douleur a été obtenu dans les 17 cas évaluables. Une paralysie imminente a pu être évitée chez 5 malades. Il n'y a eu aucune récidive tumorale locale après l'intervention. Neuf patients sont actuellement en vie, avec un recul moyen de 17.4 mois. Ces résultats cliniques prouvent que la résection radicale en bloc d'une métastase rachidienne localisée ou isolée peut constituer une stratégie thérapeutique efficace.