SEVERE BIRTH ASPHYXIA AND ABNORMAL CEREBRAL BLOOD‐FLOW VELOCITY

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Abstract
SUMMARY Thirty‐four fullterm infants with postasphyxial encephalopathy (PAE) were studied with ultrasound to assess cerebral blood‐flow velocity (CBFV). A control group of 126 healthy infants also had CBFV recordings during the first week of life. Measurements for the majority of the asphyxiated group fell into two abnormal patterns in relation to the control group: four had low CBFV (2 or mean arterial blood‐pressure. A Pourcelot Resistance Index (PRI) < 0·55 was common in the presence of high CBFV, but never seen with low measurements. 21 of the 34 infants died of their asphyxial insult and four of the survivors have severe cerebral palsy at a median age of two years. Three of the four with low CBFV died, and no infant with CBFV >3 SD survived without severe impairment. The positive predictive value of CBFV measurements < 2 SD or > 3 SD for death or severe impairment is 94 per cent, compared with 83 per cent for low PRI alone. The authors believe that high CBFV is the result of vasoparalysis of cerebral arterioles and that it represents a form of irreversible cerebral injury. RÉSUMÉ Asphyxie sévère à la naissance et Vitesse anormale du flux sanguin cérébral Trente quatre nourrissons nés à terme, avec encéphalopathie post‐asphyxique (PAE) ont béfnéié d'une mesure d'ultrason pour apprécier la vitesse du flux sanguin cérébral (CBFV). Un groupe contrôle de 126 nourrissons en bonne santé ont également bénéficié d'enregistrements CBFV durant la première semaine de vie. Par comparaison avec le groupe contrôle, les mesures de la majorité du groupe des asphyxies se présentaient sous deux aspects: quatre présentaient des CBFV bas (plus de deux écarts types au dessous de la moyenne); tous avaient eu une PAE grave. L'âge médian pour la première mesure élevée de 26 heures. II n'y avait pas de différence significative entre les enfants avec CBFV normales ou anormales dans la mesure de la PaCO2 et la pression artérielle moyenne. Un index de résistance de Pourcelot (PRI) inférieur à 0,55 était habituel dans les cas de CBFV élevées, mais jamais avec les CBFV basses. 21 des 34 nourrissons moururent des suites des lésions asphyxiques et quatre des survivants présentaient une IMC grave à l'âge moyen de deux ans. Trois des quatre nourrissons avec CBFV bassesf moururent et il n'y eut aucun survivant sans infirmité sévère pour les CBFV supérieures à trois écarts‐types. La valeur prédictive de mesures CBFV < 2 SD ou >3 SD pour la mort ou l'infirmité grave fut de 94 pour cent, comparée aux 83 pour cent d'un PRI bas isolé. Les auteurs pensent qu'une CBFV élevée est le résultat d'une paralysie vasomotrice des artérioles cérébrales et qu'elle traduit une forme de dommage cérébral irréversible. ZUSAMMENFASSUNG Schwere Asphyxie bei der Geburt und abnorme cerebrale Durchblutungsgeschwindigkeit 34 reife Kinder mit postasphyktischer Encephalopathie (PAE) wurden sonographisch untersucht, um die cerebrale Durchblutungsgeschwindigkeit (CBFV) zu beurteilen. Bei einer Kontrollgruppe von 126 gesunden Neugeborenen wurde in der ersten Lebenswoche ebenfalls die CBFV aufgezeichnet. Die Meßwerte der meisten asphyktischen Kinder fielen in zwei abnorme Bereiche im Vergleich zu der Kontrollgruppe: vier hatten niedrige CBFV‐Werte (2 Oder vom mittleren arteriellen Blutdruck. Ein Pourcelot Resistance Index (PRI) < 0·55 war bei einer hohen CBFV üblich, er wurde aber nie bei niedrigen Meßwerten gefunden. 21 von 34 Kindern starben an ihrem asphyktischen Insult und vier der Überlebenden hatten eine schwere Cerebralparese im Alter von etwa zwei Jahren. Drei der vier Kinder mit niedriger CBFV starben und keines der Kinder mit einer CBFV > 3 SD überlebte ohne schwere Behinderungen. Die positive Prognose von CBFV‐Messungen 3 SD für Tod Oder schwere Behinderung betragt 94 Prozent, verglichen mit 83 Prozent bei niedrigem PRI allein. Die Autoren glauben, daß die hohe CBFV durch eine Vasoparalyse der Hirnarteriolen bedingt ist und daß sie eine Form der irreversiblen Hirnschädigung darstellt. RESUMEN Asfixia grave al nacer y velocidad anormal del flujo sanguineo cerebral Se estudiaron con ultrasonidos treinta y cuatro lactantes a término con encefalopatia postafictica (EPA), para determinan la velocidad sanguínea cerebral (VSC). Un grupo control de 126 lactante sanos tambien fue estudiado de la misma manera durante la primera semana de vida. En la mayoria del grupo con asfixia, las mediciones realizadas quedaban comprendidas dentro de dos esquemas anormales en relacion con el grupo control: cuatro tenian una VSC baja (2 o en la presión arterial promedia. Un Indice de Resistencia Pourcelot (IRP) 3 DE sobrevivió sin una minusvalia grande. El valor predictivo positivo de las mediciones de VSC < 2 DE o >2 DE para el éxitus o una minusvalencia grave es del 95 por ciento, en comparación con el 83 por ciento del IRP solo. Los autores opinan que el elevado valor de la VSC es el resultado de una vasoparásis de la arteriolas cerebrales y representa una forma de lesion cerebral irreversible.