Beitrag zur Klinik des Hydrocephalus mit besonderer Berücksichtigung des posttraumatischen Hydrocephalus male resorptivus und der Shuntindikation

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Abstract
100 cases of Spitz-Holter shunts performed for hydrocephalus over a period of 3 years were analyzed; 17 of these were of posttraumatic origin and are discussed in regard to pathogenesis, clinical symptoms, diagnostic methods, and therapy. Half of these 17 had severe traffic accidents. The rapidity and degree of ventricular dilatation were positively correlated with the duration of unconsciousness. When the unconsciousness had lasted more than 10 days hydrocephalus was recognized early, and the shunt was performed on an average 2 months after the trauma. Two thirds of the patients improved after the shunt operation. Pathogenetically we believe the important factors in the acute stages are increased CSF pressure, disturbed CSF dynamics, brain swelling and vascular circulation disorder; in the chronic stages, parenchymous atrophy. The following 3 types of posttraumatic hydrocephalus were differentiated on the basis of the clinical features: --symmetrical communicating internal hydrocephalus with malresorption, especially after subarachnoid hemorrhage, --communicating internal hydrocephalus alone, or in combination with external hydrocephalus resulting from atrophy, --internal occlusive hydrocephalus after trauma. --symmetrical communicating internal hydrocephalus with malresorption, especially after subarachnoid hemorrhage, --communicating internal hydrocephalus alone, or in combination with external hydrocephalus resulting from atrophy, --internal occlusive hydrocephalus after trauma. The following posttraumatic clinical features were found to be indications that hydrocephalus may be present: in the acute stages inadequately long symptom resolution considering the severity of the trauma, secondary changes for the worse, an apallic syndrome which does not improve; in late stages, the presence of an Adams-Hakim syndrome characterized by dementia, a spastic gait and loss of sphincter control. The most successful diagnostic methods were found to be pneumencephalography with 24 and 48 h delayed exposures, cisternoscintigraphy and continuous intracranial pressure monitoring in combination with the spinal infusion test. The most important intracranial shunting procedures and the indications for shunting are discussed. 17 von 100 liquorableitenden atrioventrikulären Shuntoperationen werden bei posttraumatischen Hydrocephalusformen vorgenommen. Die Hälfte dieser sind Opfer von Verkehrsunfällen. Schnelligkeit und Ausmaß der Ventrikelausweitung korrelieren gut mit der Dauer der Bewußtlosigkeit. Bei einer Bewußtlosigkeit von mehr als 10 Tagen hatte sich früh ein Hydrocephalus entwickelt, d. h., der Shunt wurde durchschnittlich 2 Monate nach dem Trauma eingelegt. Das Shuntergebnis ist in zwei Drittel der Fälle gut. An pathogenetisch wirksamen Faktoren werden v.a. Liquorüberdruck, gestörte Liquordynamik, Ödemschaden und Durchblutungsstörungen einerseits, Parenchymatrophie in Spätphasen andererseits diskutiert und für klinische Zwecke folgende Einteilung getroffen: --symmetrischer Hydrocephalus comm. int. male resorptivus, besonders nach traumatischen Subarachnoidalblutungen, --Hydrocephalus comm. int. allein oder in Kombination mit Hydrocephalus ext. bedingt durch sekundäre Hirnatrophie, --traumatischer Hydrocephalus int. occlusivus. --symmetrischer Hydrocephalus comm. int. male resorptivus, besonders nach traumatischen Subarachnoidalblutungen, --Hydrocephalus comm. int. allein oder in Kombination mit Hydrocephalus ext. bedingt durch sekundäre Hirnatrophie, --traumatischer Hydrocephalus int. occlusivus. Bei der Besprechung der Klinik wird vor allem auf die dem Trauma inadäquate protrahierte Rückbildung der Ausfallserscheinungen, auf sekundäre Verschlechterung und auf den negativen Einfluß im Remissionsverlauf des apallischen Syndroms hingewiesen; in Spätphasen werden demenzartige Bilder mit Gangstörung und mangelnder Sphincterkontrolle im Sinne eines Adams-Hakim-Syndroms beobachtet. Die Leistungsfähigkeit der diagnostischen Hilfsmethoden wird besprochen, wobei vor allem auf die Pneumencephalographie mit Spätaufnahmen, das Isotopenstudium und die kontinuierliche intrakranielle Druckmessung in Kombination mit dem spinalen Infusionstest verwiesen wird. Nach Darstellung der gebräuchlichsten kraniellen Shuntoperationen wird auf die Shuntindikation des posttraumatischen Hydrocephalus eingegangen.