Elective delivery in diabetic pregnant women

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Abstract
In pregnancies complicated by diabetes the major concerns during the third trimester are fetal distress and the potential for birth trauma associated with fetal macrosomia. The objective of this review was to assess the effect of a policy of elective delivery, as compared to expectant management, in term diabetic pregnant women, on maternal and perinatal mortality and morbidity. We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (24 July 2004). We updated this search on 24 July 2009 and added the results to the awaiting classification section. All available randomized controlled trials of elective delivery, either by induction of labour or by elective caesarean section, compared to expectant management in diabetic pregnant women at term. The reports of the only available trial were analysed independently by the three co-reviewers to retrieve data on maternal and perinatal outcomes. Results are expressed as relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI). The participants in the one trial included in this review were 200 insulin-requiring diabetic women. Most had gestational diabetes, except 13 women with type 2 pre-existing diabetes (class B). The trial compared a policy of active induction of labour at 38 completed weeks of pregnancy, to expectant management until 42 weeks. The risk of caesarean section was not statistically different between groups (relative risk (RR) 0.81, 95% confidence interval (CI) 0.52 - 1.26). The risk of macrosomia was reduced in the active induction group (RR 0.56, 95% CI 0.32 - 0.98) and three cases of mild shoulder dystocia were reported in the expectant management group. No other perinatal morbidity was reported. The results of the single randomized controlled trial comparing elective delivery with expectant management at term in pregnant women with insulin-requiring diabetes show that induction of labour reduces the risk of macrosomia. The risk of maternal or neonatal morbidity was not different between groups, but, given the rarity of maternal and neonatal morbidity, the number of women included does not permit to draw firm conclusions. Women's views on elective delivery and on prolonged surveillance and treatment with insulin should be assessed in future trials. [Note: The one citation in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.] Accouchement provoqué chez les femmes enceintes diabétiques Dans les grossesses compliquées par du diabète, les principales inquiétudes pendant le troisième trimestre sont la détresse fœtale et le potentiel de traumatisme à la naissance associé à la macrosomie fœtale. L'objectif de cette revue était d'évaluer l'effet d'une politique d'accouchement provoqué, par rapport à une prise en charge non interventionniste, chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme, sur la mortalité maternelle et périnatale et la morbidité. Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (24.07.04). Nous avons mis à jour ces recherches le 24.07.09 et ajouté les résultats à la section de classification en attente de la revue. Tous les essais contrôlés randomisés disponibles sur l'accouchement provoqué, soit par le déclenchement du travail, soit par une césarienne, par rapport à une prise en charge non interventionniste chez les femmes enceintes diabétiques arrivées à terme. Les rapports du seul essai disponible ont été analysés de manière indépendante par les trois co-auteurs de la revue afin d'extraire les données sur les résultats maternels et périnataux. Nous avons présenté les résultats en tant que risque relatif (RR) et intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les participantes du seul essai de cette revue étaient 200 femmes diabétiques insulino-dépendantes. La plupart avait du diabète gestationnel, à l'exception de 13 femmes avec un diabète de type 2 pré-existant (classe B). L'essai comparait une politique de déclenchement actif du travail à 38 semaines révolues de grossesse à une prise en charge non interventionniste jusqu'à 42 semaines. Le risque de césarienne n'était pas différent en termes statistiques entre les groupes (risque relatif (RR) 0,81 ; intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,52 à -1,26). Le risque de macrosomie était réduit dans le groupe avec déclenchement actif (RR 0,56 ; IC à 95 % 0,32 à -0,98) et trois cas de dystocie des épaules modérée étaient signalés dans le groupe avec prise en charge non interventionniste. Aucune autre morbidité périnatale n'était mentionnée. Les résultats du seul essai contrôlé randomisé comparant un accouchement provoqué à une prise en charge non interventionniste à terme chez les femmes enceintes avec un diabète nécessitant la prise d'insuline montrent que le déclenchement du travail réduit le risque de macrosomie. Le risque de morbidité maternelle ou néonatale n'était pas différent entre les groupes, mais au vu de la rareté de la morbidité maternelle et néonatale, le nombre de femmes incluses ne permettait pas d'établir des conclusions solides. Les points de vue des femmes sur un accouchement provoqué et sur une surveillance prolongée et un traitement avec de l'insuline devraient être évaluées dans les futurs essais....