L’entéroscopie dans la pathologie cancéreuse du grêle

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Abstract
Les tumeurs du grêle sont rares et leur diagnostic est habituellement tardif, en raison des difficultés à explorer cette partie du tube digestif. De tels cancers peuvent constituer un intéressant champ d’application de l’entéroscopie poussée qui pourrait en améliorer le pronostic et le traitement. Quarante-deux patients présentant des problèmes permettant de suspecter une pathologie cancéreuse du grêle ont été soumis à une entéroscopie poussée. La suspicion radiologique de cancer du grêle localisé entre l’angle de Treitz et 80 cm au-delà a été confirmé chez 10 patients sur 22. Chez 3 patients sur 8 pour lesquels on soupçonnait un polype, un adénome a été confirmé et chez 7 patients sur 14 pour lesquels était soupçonnée une localisation cancéreuse, on a découvert 1 cas de lymphome, 1 cas d’infiltration paraganglionnaire et une maladie proliférative du grêle ou IPSID (2 cas) ou un adénocarcinome (3 cas). Chez les 12 patients restants, l’exploration endoscopique négative est confirmée par le follow-up ou par l’intervention chirurgicale. Une néoplasie du grêle (adénome, léïomyome, neurofibrome ou lymphome) a par ailleurs été décelée chez 4 patients explorés pour hémorragie occulte du grêle. Les hamartomes du grêle, d’un diamètre variant entre 5 et 25 mm ont été décelés chez 5 des 6 patients présentant un syndrome de Peutz-Jeghers et retirés sous endoscopie ou au cours d’une entéroscopie per opératoire à la suite. 6 sur 10 patients atteints de polypose adénomateuse familiale (PAF) qui présentaient des adénomes du duodénum proximal, 4 présentaient des adénomes du duodénum distal et 2 du grêle (entre l’angle de Treitz et 30 cm au-delà), isolés ou sporadiques de diamètre variant entre 3 et 7 mm. Malgré l’exploration limitée au grêle et les difficultés pour déterminer exactement le niveau atteint qui constituent des limitations bien précises, l’entéroscopie poussée est apparue utile pour le diagnostic de néoplasie du grêle en combinaison avec la radiologie et pour confirmer des aspects radiologiques suspects. Elle s’avère par ailleurs essentielle pour la surveillance des syndromes de polypose familiale et autres conditions précancéreuses. Dans le syndrome de Peutz-Jeghers, elle peut réduire les complications et améliorer la planification des interventions; dans la PAF, elle peut contribuer à prévenir le cancer du tractus digestif supérieur. L’entéroscopie peut par conséquent constituer un progrès important dans le diagnostic, la surveillance et la thérapeutique des tumeurs du grêle. Tumors of the small intestine are rare and seldom suspected on a clinical basis. Together with the relative inaccessibility of the small bowel to endoscopic investigation, the rarity of these tumors undoubtely delays diagnosis. Nowadays small bowel tumors can be an interesting field of application for push-enteroscopy which could improve prognosis and treatment. Forty-two patients with problems related to a possible small bowel neoplastic pathology underwent push-enteroscopy. The radiographic finding of a jejunal neoplasm located within 80 cm beyond the ligament of Treitz was confirmed in 10 out of 22 patients. An adenoma was detected in 3 out of 8 patients with a suspected jejunal polyp and a neoplastic lesion was confirmed in 7 out of the remaining 14 patients, due to adenocarcinoma (3 patients), lymphoma (1 patient), secondary involvement by paraganglioma (1 patient), immunoproliferative small intestine disease-IPSID (2 patients). The subsequent follow-up and/or surgery confirmed the negative finding in the remaining 12 patients. Moreover a jejunal neoplasm (adenoma, leiomyoma, neurofibroma or lymphoma) was detected in 4 patients investigated for gastrointestinal bleeding of obscure origin. Jejunal hamartomas (size 5–25 mm) were detected in 5 out of 6 patients with Peutz-Jeghers syndrome and removed by snare polypectomy or by surgical resection. Six out of ten patients with familial adenomatous polyposis-FAP had proximal duodenal adenomas; these patients had either distal duodenal or jejunal adenomas (located within 30 cm beyond the ligament of Treitz). Adenomas were single or sporadic, sessile, 3–7 mm in diameter. Though exploration restricted to the jejunum and difficulties in assessing the level reached by the instrument could be precise limitations, push enteroscopy proved useful in the diagnosis of small bowel neoplasms, in combination with radiology. Moreover it proved useful to confirm or exclude radiological pictures suspicious for neoplasia. Push enteroscopy can have a relevant role in the surveillance of inherited polyposis syndromes in other precancerous conditions. In Peutz-Jeghers syndrome it can reduce complications and improve the planning of surgery. In familial adenomatous polyposis it could contribute to prevent upper gastrointestinal tract cancer. Push enteroscopy can be an important advance in the diagnosis, surveillance and therapy of small bowel tumors.