La jonction urétéro-vésicale

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Abstract
The ureterovesical junction was studied by dissection and serial sections in 50 post mortem specimens. Three points are considered in this paper: the structure of the terminal ureter, the anatomical arrangement of the ureteral hiatus and the ureteral sheath. Study of the structure of the intramural segment of the ureter demonstrated on one hand, the perfect continuity of the terminal ureter with the trigone and on the other hand, the abundance of the fibroelastic connective fibers which like the muscle fibers run longitudinally. The compliance of the intravesical ureter is dependent on the balance between these two components. The modification of this balance can lead to the creation of a functional obstacle. The anatomical arrangement of the ureteral hiatus is described. The inner muscle layer of the detrusor extends almost to the ureteral orifice, the truly submucosal part of the ureter thus being very small. The constitution of the ureteral orifice and its relations to the ureter account for the different positions of juxtaureteral diverticula and transhiatal herniae of the bladder mucosa. The many descriptions of the ureteral sheath appearing in the literature are reviewed in light of the findings from the present study. The juxtavesical segment of the ureter is surrounded by a fibroconjunctive sheath which fixes the ureter to the bladder wall. The transparietal segment of the ureter is ensheathed in its adventitia, whereas a fibromuscular sheath cannot be truly individualized over this ureteral segment. Etude de la jonction urétéro-vésicale par dissection et coupes à partir de 50 pièces anatomiques. Trois points sont envisagés: la structure de la portion terminale de l'uretère, la disposition du hiatus urétéral et la gaine urétérale. L'étude de la structure de l'uretère intra-mural fait apparaître d'une part sa parfaite continuité avec le trigone et, d'autre part, l'importance des fibres conjonctives fibro-élastiques qui ont, comme les fibres musculaires, une orientation longitudinale. C'est de l'équilibre entre ces deux composantes que dépend la compliance de l'uretère intra-vésical; sa seule modification peut entraîner un obstacle fonctionnel. La disposition du hiatus urétéral est précisée. Le plan musculaire interne du détrusor s'étale presque jusqu'au méat; la portion proprement sous-muqueuse de l'uretère est en fait très réduite. La constitution du méat et ses rapports avec l'uretère expliquent la disposition des diverticules juxtaurétéraux et des hernies trans-hiatales de la muqueuse. Les multiples descriptions de la gaine sont revues à la lumière des constatations faites. L'uretère juxta-vésical est entouré d'une gaine fibro-conjonctive qui l'amarre à la vessie et, dans son trajet trans-pariétal, accompagné par son adventice: il n'existe pas à ce niveau de gaine fibro-musculaire qui puisse en être véritablement individualisée.