Measurement of Intravesical and Rectal Pressures Simultaneously with Electromyography of Anal Sphincter in Children with Myelomeningocele

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Abstract
SUMMARY: This paper reports a technique for simultaneous measurement of intravesical pressure, intra‐abdominal pressure, electromyographic activity of the external anal sphincter and urinary flow. Using this technique during filling of the bladder and during micturition in 38 children with myelomeningocele and neurogenic bladder disturbance, it was possible to identify four main types of bladder dysfunction in these children. Once the type of bladder dysfunction is established for each child, adequate management can be planned far in advance of the detection of inherent upper urinary tract damage. This is particularly important in children with upper somatomotor neuron lesions of bladder innervation in which detrusor‐sphincter dyssynergia may be present; this dyssynergia always causes some degree of obstruction at the level of the external urethral sphincter and is a constant threat to renal function.RÉSUMÉ: L'article rapporte une technique d'une mesure simultanée de la pression intra‐vésicale, de la pression intra‐abdominale, de l'activité EMG du sphincter anal externe et du flux urinaire. En utilisant cette technique durant le remplissage de la vessie et durant les mictions, chez 38 enfants porteurs d'un myélomeningocèle avec vessie neurologique, il a été possible d'identifier quatre types principaux de dysfonctionnement vésicale chez ces enfants. Une fois le type de dysfonctions vésicale bien établi pour chaque enfant, un traitement adapté peut être prévu bien avant la détection des lésions du tractus urinaire. Ceci est particulièrement important dans le cas des lésions somato‐moteurs centrales de l'innervation vésicale dans lesquelles on peut observer une asynergie vesico‐sphincterienne; cette asynergie provoque une certain degré d'obstruction au niveau du sphincter urethral externe et constitue une menace constante pour la fonction rénale.ZUSAM MENFASSUNG: Diese Arbeit berichtet über eine Methode zur simultanen Messung des intravesikalen und intraabdominellen Druckes, der EMG‐Aktivität des Sphinkter ani externus und des Urinjlusses. Unter Anwendung dieser Technik während des Füllens der Blase und der Miktion bei 38 Kindern mit Myelomeningocele und neurogenen Blasenstörungen war es möglich, vier Haupttypen einer Blasenfehlfunktion bei diesen Kindern zu identiflzieren. Wenn erst der Typ der Blasenfunktionsstörung bei jedem Kind festgestellt ist, kann eine adäquate Behandlung geplant werden weit vor der Feststellung eines inherenten Schadens der oberen Harnwegen. Dies ist besonders wichtig bei Fällen mit einer Läsion des oberen somatomotorischen Neurons der Blaseninnervation, bei der ein fehlerhafter Detrusor‐Sphinkter‐Synergismus vorhanden sein kann; diese Dyssynergie verursacht immer eine gewisse Obstruktion in Höhe des Sphinkter externus und stellt eine dauernde Bedrohung der Nierenfunktion dar.RESUMEN: Esta comunicación aporta una técnica para la medición simultánea de la presiones intravesical e intraabdominal, así como de la actividad EMG del esfínter anal externo y del flujo urinario. Utilizando esta técnica durante el relleno de la vejiga y durante la micción en 38 niños con mielomenigocele y alteratión vesical neurógena, fué posible identificar cuatro tipos principales de disfunción vesical en estos niños. Una vez se ha establecido el tipo de disfunción vesical para cada niño, puede planificarse un tratamiento adecuado mucho antes de que se detecte la inherente lesión de las vías urinarias altas. Esto es particularmente importante en los casos con lesión de la neurona superior somatomotorial de la inervación vesical en que puede estat presente una disinergia del esfínter detrusor; esta disinergia siempre causa algún grado de obstructión a nivel del esfinter uretral externo y es una amenaza constante para la función renal.