Determination of endtidal sevoflurane concentration for tracheal intubation in children with the rapid method

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Abstract
Using the conventional method of determining the end-tidal concentration of inhalational anaesthetics for tracheal intubation, a constant end-tidal anaesthetic concentration is maintained for at least 15 min. As sevoflurane has a low tissue/gas partition coefficient, it seems possible in paediatric patients to determine end-tidal concentrations for tracheal intubation more rapidly by using a high inspired concentration. We determined ED50 and ED95 of sevoflurane for tracheal intubation, the end-tidal concentrations that prevented 50% and 95% of patients from coughing and gross purposeful muscular movements after intubation. Twenty-nine, ASA I, unpremedicated patients, aged two to eight years, were enrolled. Anaesthesia was induced using a mask and 5% sevoflurane, inspired, in oxygen. When end-tidal sevoflurane concentration attained a predetermined value, laryngoscopy and tracheal intubation were performed using an uncuffed tracheal tube without neuromuscular relaxants or adjuvants. Each concentration at which laryngoscopy and tracheal intubation were attempted was randomly predetermined (with 0.5% as a step size). When tracheal intubation was accomplished without gross purposeful muscular movements, it was considered a smooth tracheal intubation. The ED50 end-tidal sevoflurane concentration for tracheal intubation was 3.10% (95% confidence limits: 2.43% and 3.78% ), and the ED95 was 4.68% (95% confidence limits: 3.91% and 12.74% ). The times to end-tidal sevoflurane concentrations of 3.0% and 4.5% were 149 ± 15 sec (mean ± SD) and 213 ± 23 sec. In paediatric patients, this method enabled determination of ED50 and ED95 end-tidal sevoflurane concentrations for tracheal intubation without obtaining a long stabilization period. A vec la méthode conventionnelle utilisée pour déterminer la concentration télé-expiratoire d’un agent inhalatoire pour l’intubation trachéale, une concentration télé-expiratoire constante est maintenue pendant au moins 15 min. Comme le sévoflurane a une coefficient partage tissus/gaz faible, il semble possible de déterminer chez des patients de pédiatric quelles concentrations télé-expiratoires sont suffisantes pour intuber la trachée plus rapidement en administrant des concentrations inspiratoires élevées. Nous avons déterminé l’ED50 et l’ED95 du sévoflurane nécessaires pour l’intubation, c.à.d. les concentration télé-expiratoires suffisantes pour prévenir la toux et les mouvements intentionnels incontrôlés après l’intubation. Vingt et un patients ASA I âgés de deux à huit ans faisaient partie de l’étude. L’anesthésie était induite au masque avec une concentration inspirée de sévoflurane 5% en oxygène. Après l’atteinte d’une concentration prédéterminée de sévoflurane, la laryngoscopie et l’intubation trachéale étaient tentées avec un canule trachéale sans ballonnet sans l’aide d’adjuvant ni de relaxant musculaire. La concentration correspondant à une tentative la laryngoscopie et d’intubation était prédéterminée aléatoirement (avec des échelons de 0,5%). L’intubation réalisée sans mouvements intentionnels désordonnés était considérée comme paisible. L’ED50 télé-expiratoire du sévoflurane pour l’intubation trachéale était de 3,10% (limite de confiance 95%: 2,43% et 3,78%) et l’ED95 était de 4,68% (limite de confiance 95%: 3,91% et 12,74%). L’intervalle de temps requis pour atteindre une concentration télé-expiratoire de 3,0% et 4,5% était 149 ± 15 sec (moyenne ± ET) et 213 ± 23 sec. Chez les enfants, celte méthode a permis de déterminer l’ED50 et l’ED95 télé-expiratoires du sévoflurane pour l’intubation trachéale sans nécessiter une longue période de stabilisation.