CEREBRAL LESIONS IN PRETERM INFANTS AFTER TOCOLYTIC INDOMETHACIN

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Abstract
SUMMARY The incidence and type of cerebral lesions in 159 infants born before 30 weeks gestation were studied, using ultrasound. Indomethacin was given as part of tocolytic management to mothers with a high incidence of early rupture of membranes and preterm labour; and 76 fetuses were exposed to the drug as a result. For the remaining 83 pregnancies, in which there was a high incidence of chronic fetal distress and in utero hypoxia, tocolysis was either not started or limited to fenoterol. The neonatal course was similar for both groups of infants, except that patent ductus arteriosus was less commonly diagnosed in the 76 infants exposed to indomethacin. However, the incidence of periventricular leukomalacia was increased among infants exposed to any tocolytic agent; and cystic lesions occurred more commonly in those exposed to indomethacin. RÉSUMÉ Les lésions cérébrales du prématuré après une indométhacine antitoxique L'incidence et le type des lésions cérébrales ont été étudiés par échographie chez 159 nourrissons nés avant 30 semaines de gestation. L'indométhacine avait été donnée lors d'un traitement antitoxique chez les mères présentant une incidence élévée de rupture précoce des membranes et un début de travail prématuré; de ce fait, 76 foetus avaient été exposés à la médication. Au cours des 83 grossesses restantes, dans lesquelles il y avait une incidence élevée de détresse foetale chronique et d'hypoxie in utero, le traitement antitoxique n'avait pas débuté ou avait été limité au fénotérol. L'évolution néo-natale fut identique pour les deux groupes de nourrissons, à l'exception d'un canal artériel persistant moins souvent diagnostiqué chez les nourrissons exposés à l'indométhacine. En revanche, l'incidence de la leucomalacie péri-ventriculaire était accrue parmi les nourrissons exposés à un agent toxolytique et les lésions kystiques étaient plus communes chez les nourrissons exposés à l'indométhacine. ZUSAMMENFASSUNG Hirnläsionen bei Frühgeborenen nach tokolytischer Behandlung mit Indometacin Bei 159 Kindern, die vor der 30. Gestationswoche geboren wurden, wurden Häufigkeit und Art von Hirnläsionen durch Ultraschall untersucht. Mütter mit einem Risiko für vorzeitigen Blasensprung und Frühgeburt hattern Indometacin als Teil einer tokolytischen Behandlung bekommen; 16 Feten waren auf diese Weise unter die Wirkung dieses Medikamentes gekommen. Bei den restlichen 83 Schwangerschaften, bei denen gehäuft chronische fetale Störungen und Hypoxie in utero auftraten, wurde entweder keine Tokolyse gemacht, oder sie war auf Fenoterol beschränkt. Der neonatale Verlauf war für beide Gruppen àhnlich, außer daß bei den 76 Kindern, deren Mütter Indometacin bekommen hatten, seltener ein offener Ductus arteriosus diagnostiziert wurde. Die Häufigkeit der periventrikulären Leukomalazie nahm jedoch allgemein bei den Kindern zu, die irgendein tokolytisch wirkendes Medikament bekommen hatten; bei denen, die Indometacin exponiert waren, traten häufiger cystische Läsionen auf. RESUMEN Lesiones cerebrales en lactantes pretérmino después de indometacina tocolítíca Se estudiaron mediante ecografia la incidencia y tipo de lesiones cerebrales en 159 lactantes nacidos antes de las 33 semanas de gestación. La indometacina se administró como parte del tratamiento tocolítico dado a madres con una alta incidencia de ruptura precoz de membranas y de parto pretérmino. Como consecuencia 76 fetos resultaron expuestos al fármaco. En las restantes 83 gestaciones, en las que habia una alta incidencia de distress fetal crónico e hipoxia “in utero”, la tocolisis o no se inició o se limitó al fenoterol. El curso neonatal fue similar en ambos grupos de lactantes, peró el ductus arteriosus permeable se diagnosticó menos en los 76 lactantes expuestos a la indometacina. Sin embargo la incidencia de leucomalacia periventricular estaba aumentada entre los lactantes expuestos a cualquier agente tocolitico. En los expuestos a la indometacina fueron más corrientes las lesiones císticas.