Traumatic rupture of the aortic isthmus: An emergency?

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Abstract
The objectives of this study were to explore the hypotheses that: (1) patients with traumatic rupture of the aortic isthmus (TRA) who have not exsanguinated into the pleural cavity upon hospital presentation are unilikely to develop rupture of the hematoma during the time necessary to investigate all injuries and attend to those of more immediate danger; and (2) appropriate medical therapy can prevent free rupture of the hematoma. The medical records of 112 patients who were proved to have TRA at the isthmus resulting from injury within the preceding 7 days were reviewed. Fifty of these patients received medical treatment aimed at decreasing aortic wall stress; 46 were managed under a formal protocol. The available English language and European literature for the past 15 years was surveyed for evidence of the effects of delay between injury and aortic repair. Eight patients died before aortic repair, six of aortic exsanguination (all within 4 hours of injury). Of 77 patients for whom the time of injury was recorded and the aorta was repaired, 36 were repaired within 12 hours of injury and 41 between 12 hours and 24 weeks; none developed aortic hemorrhage. No patient receiving adequate medical therapy died of rupture of the hematoma. Other major surgery preceded aortic repair in 33 patients. We conclude that the concept that traumatic rupture of the aorta should always take priority over other injuries is incorrect. Pharmacologic reduction of wall stress appears to decrease the probability of rupture of the periaortic hematoma. Les objectifs de cette étude ont été d'explorer les hypothèses que a) les patients ayant une rupture traumatique de l'aorte post-traumatique asymptomatique (RTAA) qui n'a pas encore inondé la cavité pleurale lors de l'arrivée à l'hôpital ont peu de chance de le faire après et peuvent alors avoir an bilan complet permettant, éventuellement, de traiter d'autres lésions urgentes dans l'immédiat, et b) un traitment médical approprié peut prévenir cette rupture. Le contenu de 112 dossiers de patients ayant une RT de l'isthme aortique datant de moins de 7 hours a été analysé rétrospectivement. Cinquante de ces patients ont eu un traitement médical dont le but a été de réduire la pression sur la paroi aortique: 46 avec un protocole bien etabli. La littérature anglo-saxonne et européenne de ces 15 dernieres années a été consultée pour savoir si le délai entre l'accident et la réparation pouvait influencer l'évolution. Huit patients sont morts avant la chirurgie; six d'une exsanguination, et tous dans les quatre premières heurs après l'accident. Des 77 patients pour lesquels l'information était disponible, 36 ont été opérés avant la 12à heure et 41 entre 12 heures et 24 semaines après l'accident. Aucun de ces patients n'ont saigné de façon inquiétante. Aucun patient traité médicalement n'est décédéd'une rupture traumatique. Trente trois patients ont pu ainsi être opérés d'une autre chirurgie majeure avant la réparation aortique. Nous concluons que la concept selon lequel la rupture traumatique de l'aorte doit être prioritaire sur toute autre lésion n'est pas justifié. Le traitement pharmacologique de ces ruptures paraît réduire le risque d'hémorragie par rupture de Thématome périaortique. Los objetivos del presente estudio fueron explorar las dos hípótesis siguientes: a) los pacientes con ruptura traumática de la aorta que no se han desangrado a la cavidad pleural a su presentación en el hospital, usualmente no desarrollan ruptura del hematoma en el curso del tiempo que es necesario para identificar y evaluar la totalidad de las lesiones y tratar aquellas que representen un peligro más inmediato, y b) una terapia médica apropiada puede prevenir la ruptura libre del hematoma. Se revisaron las historias clinicas de 112 pacientes en quienes se comprobó ruptura traumática de la aorta a nivel del istmo, resultante de una lesión ocurrida durante los siete días anteriores. Cincuenta de ellos recibieron tratamiento médico orientado a disminuir el estrés físico sobre la pared de la aorta; 46 fueron manejados según un protocolo formal. La literatura disponible en el idioma inglés y aquella proveniente de Europa aparecida en los últimos 15 años fue revisada para identificar evidencia de los efectos de una demora entre el momento de la lesión y el de la reparación aórtica. Dieciocho pacientes murieron antes de poder efectuar la reparación aórtica; 6 de exanguinación aórtica, todos dentro de las primeras cuatro horas luego de la lesión. De los 77 pacientes en quienes la hora de la lesión fue registrada y la aorta fue reparada, 36 fueron sometidos a reparación dentro de las primeras 12 horas y 41 entre 12 horas y 24 semanas luego de la lesión; ninguno desarrolló hemorragia aórtica. Ningún paciente que recibió terapia médica adecuada murió por ruptura del hematoma. Otras intervenciones pacientes. Nuestra conclusión es que el concepto de que la ruptura traumática de la aorta debe merecer siempre prioridad sobre otras lesiones, es incorrecto. La reducción farmacológica del estrés sobre la pared de la aorta, parece disminuir la probabilidad de ruptura del hematoma periaórtico.