Cardiovascular effects of non-depolarizing neuromuscular blockers in patients with aortic valve disease

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Abstract
To compare haemodynamic responses associated with equipotent doses of neuromuscular blockers and high-dose fentanyl (50 µg.kg-1), 40 patients with aortic valve stenosis (AS) and 20 patients with aortic insufficiency (AI) were randomized to four study groups to receive the following: (1) pancuronium 0.12 mg.kg-1, (2) vecuronium 0.12 mg.kg-1, (3) atracurium 0.4 µg.kg-1, or (4)pancuronium-metocurine mixture (0.4 mg + 1.6 mg/ml): 1 mll 10 kg). Neuromuscular blockers were injected at the same time with the fentanyl; haemodynamics were recorded with the patients awake (baseline), at two minutes post-induction, and at two and five minutes after intubation. In patients with AS, pancuronium increased heart rate more than vecuronium or atracurium; heart rates were also higher with the pancuronium-metocurine mixture than with vecuronium. Although there were no ECG signs of ischaemia, one patient given pancuronium developed severe hypotension associated with tachycardia. Reductions in SVR after atracurium allowed small but significant (p < 0.01) decreases in MAP which were well tolerated; one patient, however, did develop severe hypotension. Intubation resulted in significant (p < 0.01) increases in MAP in the pancuronium-metocurine mixture group. Vecuronium permitted the most stable overall haemodynamic course at all measurement times. In contrast, patients with Al showed stable haemodynamics after vecuronium, pancuronium and the pancuronium-metocurine mixture; one patient became tachycardic following vecuronium. Atracurium caused unexplained elevations in diastolic and mean arterial pressures which were significant when compared to vecuronium (p < 0.01). These resulted in increases in PCWP; mean PA pressures and CVP were also increased. These effects of atracurium in patients with Al need further evaluation. Afin de comparer les réponses hémodynamiques associées à des doses equipolentes de bloqueurs neuromusculaires et une à dose élevée defentanvl (50 µg.kg-1), 40 patients avant une sténose de la valve aortique (SA) et 20 patients souffrant ďinsuffisance aortique (IA) ont été répartis, de façon aléatoire, en quatre groupes ďétude, afin de recevoir: (1) 0.12 mg.kg-1 de pancuronium, (2) 0.12 mg.kg-1 de vécuronium, (3) 0.4 mg.kg-1 ďatracurium, ou (4) une mixture de pancuronium-métocurine (0.4mg + 1.6 mglml): 1 mll10kg. On injectait simultanément le fentanyl et bloqueurs neuromusculaires; les données hémodynamiques étaient enregistrées alors que les patients étaient éveillés (valeur témoin) à deux minutes past induction, etàdeux et cinq minutes post intubation, Chez les patients ayant une SA, ľaugmentation de la fréquence cardiaque était plus grande avec le pancuronium qu’avec le vécuronium ou ľatracurium; les fréquences cardiaques étaient aussi plus élevées avec la mixture de pancuronium-métocurine qu’avec le vécuronium. Quoiqu’à ľECG il n’v avait pas de signe ďischémie, il s’est produit une hypotension grave associée à une tachycardie chez un patient avant reçu du pancuronium. Après ľinjection ďatracurium, des réductions dans la RVS ont donné lieu à des diminutions de PAM, petites mais significatives (p < 0.01), qui étaient bien tolérées; cependant, il s’est produit une hypotension importante chez un patient. Dans le groupe recevant la mixture de pancuronium-métocurine, ľintubation a entraîné des augmentations significatives (p < 0.01) de la PAM. Le vecuronium a donné, dans ľensemble, ľétat hémodynamique le plus stable à tous les temps de mesure. Par contre, des états hémodynamiques stables se sont manifestés après ľinjection de vecuronium, de pancuronium et de mixture de pancuronium-métocurine, chez les patients souffrant de IA; un patient est devenu tachycarde à la suite de ľinjection de vecuronium. Ľatracurium a causé des élévations inexpliquées des pressions diastoliques et artérielles moyennes qui étaient significatives quand on les comparait à celles produites avec le vecuronium (p < 0.01). Ces élévations ont entraîné des augmentations de la PCWP; les pressions PA moyennes et PVC ont aussi augmenté. Il est nécessaire défaire une évaluation plus poussée de ces effets de ľatracurium chez les patients souffrant ďIA.