EEG and Other Early Predictors of Epilepsy Remission: A Community Study

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Abstract
Summary: The course of seizures was reviewed in all 306 residents of Rochester, Minnesota who had epilepsy diagnosed between 1935 and 1978, lived in the region s ≫ 5 years after diagnosis, and had an electroencephalogram (EEG). The life-table probability of having achieved 5 years seizure-free (FYSF) by 20 years after diagnosis was 75%. In a multivariate proportional hazards model, these three variables predicted a significantly higher rate of achieving FYSF: no early-life brain damage (remission rate ratio = 2.27, p < 0.01), no generalized epileptiform activity (rate ratio = 1.58, p < 0.05), and never having had a generalized tonic-clonic seizure (rate ratio = 1.4, p < 0.05). The same three variables, plus age at diagnosis, were descriptors of the rate of reaching FYSF off medication. Gender, family history, type of seizure, and EEG findings other than generalized epileptiform activity were not significantly related to either end point. The predictor set did 15% better than prior probabilities in forecasting FYSF. Although informative about group experience, these predictors are weak clinical discriminators, singly or in a set. FYSF occurred in high proportion of even those persons whose history, clinical examination, or EEG findings placed them in a less favorable stratum of one or more predictors. RÉSUMÉ Ľévolution des crises a étéétudiée chez ľensemble des 306 habitants de Rochester, Minnesota, chez lesquels une épilepsie avait été diagnostiqu6e entre 1935 et 1978, qui continuaient a vivre dans la region 5 ans au minimum apres le diagnostic et qui avaient eu un EEG. La probability (rapportee aux tables de sur-vie) d'obtenir une remission totale des crises pendant 5 ans (RTC5) pendant les 20 ans qui ont suivi le diagnostic etait de 75%. En utilisant un modele de'hasards proportionnels a variables multiples, les auteurs ont releve 3 variables qui pouvaient predire un taux de RTC5 plus e1ev6: absence d'atteinte clrlbrale precoce (taux = 2.27, p < 0.05); absence d'anomalies EEG g6n-iralisles (taux = 1.58, p < 0.05); absence de toute crise generalised tonico-clonique (taux relatif = 1.4, p < 0.05). Les memes variables, plus ľage au moment du diagnostic, ont permis de predire le taux de RTC5 apres arret des medications. Le sexe, les antecedents familiaux, le type des crises et les constatations EEG en dehors des anomalies généralisées n'etaitent pas significativement correJls a aucune de ces remissions. Les 3 prldic-teurs notés par cette etude ont été 15% plus exacts que les probability anterieurement proposers dans la prediction d'une RTC5. Bien qu'ils soient riches d'informations au niveau d'une communaute, ces predicteurs restent cependant faibles sur le plan clinique, qu'on les prenne individuellement ou ensemble. Une RTC5 a pu etre constatee chez une proportion élevée de sujets que leurs antecedents, examen clinique ou enregistrement EEG placaient dans la partie defavorable pour ľun ou plusieurs des pr6dicteurs. ZUSAMMENFASSUNG Bei alien 306 Einwohnern von Rochester, Minnesota, bei de-nen eine épilepsie zwischen 1935 und 1978 diagnostiziert wurde, und die mindestens 5 Jahre nach Diagnosestellung noch ortsan-sassig waren und von denen eine EEG-Ableitung erstellt wurde, wurde der Krankheitsverlauf nachuntersucht. Die Wahrschein-lichkeit, 20 Jahre nach Diagnosestellung 5 Jahre anfallsfrei zu sein, betrug 75%. In einem multivariablen Zufallsmodell sagten die folgendun 3 Variablen eine signifikant hohere Wahrschein-lichkeit fiir ein 5-Jahres anfallsfreies Intervall voraus: Fehlende Hirnschadigung im jungen Alter (Remissionsrate 2.27, p < 0.01); fehlende generalisierte epileptische EEG-Aktivitat (Remission-srate 1.58, p < 0.05); Fehlen von generalisierten tonisch-klonischen Anfallen (Remissionsrate 1.4, p < 0.05). Diese 3 Variablen sowie das Alter bei Diagnosestellung waren die Deskrip-toren zur Remissionsratenberechnung der 5-Jahres-Anfallsfreiheit nach Beendigung der antiepileptischen Medikation. Familienanamnese, Anfallstyp und andere als generalisierte epileptische EEG-Aktivitat. korrelierten nicht signifikant. Diese Pradiktoren schnitten 15% besser ab, als andere Wahrscheinlichkeitsberechnungen zur Vorhersage eines anfalls-freien Intervalls von 5 Jahren. Obwohl informativ fiir das Gesa-mtkollektiv, sind die Pradiktoren sowohl einzeln als auch in ihrer Gesamtheit schlechte klinische Diskriminatoren. Anfallsfreie In-tervalle von iiber 5 Jahren traten zu einem hohen Prozentsatz auch bei solchen Patienten auf, deren Vorgeschichte, Klinik oder EEG-Befund sie durch einen oder mehrere Pradiktoren ungiin-stiger plazieren lieB.