Succinylcholine-induced cardiac arrest in children with undiagnosed myopathy

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Abstract
Two paediatric cases are reported in which unexpected, life-threatening arrhythmias occurred. Routine induction of general anaesthesia with thiopentone, 5 mg · kg−1, in one and with halothane in the other, and succinylcholine 1.25 – −1.5 mg · kg−1 iv was followed by the development of wide complex tachyarrhythmia with hypotension in the first case and asystole in the second case despite pre-treatment with atropine in both cases. The first patient was resuscitated with tracheal intubation, 100% oxygen, manual ventilation and intravenous lidocaine and bicarbonate. The second patient required intubation, manual ventilation, 12 min of CPR and iv calcium, epinephrine and bicarbonate, as well as DC counter shock. Neither patient received dantrolene. Early recovery in both patients was uneventful with no neurological sequelae. Subsequent investigations revealed the presence of a dystrophin-deficient muscular dystrophy, Duchenne muscular dystrophy and Becker muscular dystrophy respectively, previously unsuspected, in both patients. The aetiology of the observed arrhythmias was presumably hyperkalaemia, secondary to succinylcholine-induced rhabdo-myolysis. It is suggested that when faced with sudden, life-threatening arrhythmias following succinylcholine at induction of anaesthesia for paediatric patients, clinicians should include occult myopathy in the differential diagnosis, and thus consider the aggressive management of hyperkalaemia in addition to basic resuscitative efforts. Cette observation décrit des arythmies potentiellement mortelles survenues chez deux enfants. L’induction de l’anesthésie générale est réalisée avec du thiopentone 5 mg · kg−1 chez le premier et de I’halothane chez le second avec succinylcholine 1,25 et 1,50 mg · kg−1 respectivement. Par la suite, apparaissent des tachyarythmies complexes avec hypotension dans le premier cas et de l’asystolie dans le deuxième malgré un traitement préalable à l’atropine dans les deux cas. Le premier patient est réanimé par intubation trachéale, oxygène à 100%, ventilation manuelle, administration de lidocaïne et de bicarbonate iv. Le second est intubé, ventilé manuellement, reçoit la réanimation cardiopulmonaire pendant 12 minutes et par la voie veineuse, du calcium, de l’épinéphrine et du bicarbonate en plus d’une défibrillation électrique. On n’administre pas de dantrolène aux patients. La récupération immédiate se produit sans incidents ni séquelles. L’investigation subséquente révèle dans les deux cas une dystrophie musculaire insoupçonnée de Duchenne chez le premier patient, et de Becker chez le second. On présume que les arrythmies observées sont causées par l’hyperkaliémie secondaire à la rhabdomyolyse induite par la succinylcholine. Après l’induction avec de la succinylcholine, si des arythmies menaçantes pour le vie des patients pédiatriques surviennent, le clinicien doit inclure dans le diagnostic différentiel une myopathie cachée et entreprendre, en plus des manoeuves de réanimation, un traitement agressif de l’hyperkaliémie.

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