Severe Traumatic Brain Injury in Austria IV: Intensive care management

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Abstract
ZIELE: Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, das intensivmedizinische Management von Patienten mit schwerem SHT darzustellen. PATIENTEN UND METHODEN: Es standen Datensätze von 415 Patienten zur Verfügung, die von 5 österreichischen Zentren in die Studie inkludiert worden waren. Analysiert wurden Komplikationen und Ergebnis der Behandlung, Hirndruckmessung, Effektivität von Maßnahmen zur Hirndrucksenkung, hämodynamisches Management, Beatmung, und Auswirkungen der Hyperglykämie. ERGEBNISSE: Die Mortalität an der Intensivstation betrug 30,8%, die 90-Tage-Mortalität war 35,7%. Nach einem Jahr war das Ergebnis "gut" bei 33%, "schlecht" bei 51%, und bei 16% war das Ergebnis unbekannt. Hirndruckmessung wurde in 64% durchgeführt; am häu-figsten (77%) wurden Parenchymsonden verwendet. Für folgende Ereignisse wurde eine Mortalität von > 50% erhoben: Hirndruck > 25 mm Hg für > 12 Std/Tag, zerebraler Perfusionsdruck < 50 mm Hg für > 12 Std/Tag, und arterieller Mitteldruck < 70 mm Hg für > 18 Std/Tag. Hirndruckmessung hatte eine signifikante Reduktion der Intensivstations-Mortalität zur Folge. Folgende Maßnahmen könnten zu einer Verbesserung des Behandlungsergebnisses geführt haben: Gabe von Barbituraten (für < 7 Tage) und hypertonem NaCl, mäßige Hyperventilation (33 < pCO2 < 37 mm Hg), und Normothermie. Bei Patienten mit Hyperglykämie fand sich ein signifikant schlechteres Langzeitergebnis. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Studie zeigte, dass die Intensivbehandlung den internationalen Richtlinien weitgehend folgte, und dass die Ergebnisse mit denen anderer Autoren vergleichbar waren. Ein zerebraler Perfusionsdruck < 50 mm Hg war mit schlechtem Ergebnis assoziiert, und war häufiger durch niedrigen Blutdruck als durch hohen Hirndruck verursacht. Ein Perfusionsdruck > 50 mm Hg sollte aufrecht erhalten werden, die Verwendung von Katecholaminen, Flüssigkeitsgabe, Gabe von Barbituraten (kurzfristig), mäßige Hyperventilation, Gabe von hypertonem Kochsalz, und Gabe von Insulin können das Behandlungsergebnis möglicherweise verbessern. OBJECTIVES: The goal of this paper is to describe the ICU management of severe traumatic brain injury (TBI) in Austria. PATIENTS AND METHODS: Data sets from 415 patients included by 5 Austrian hospitals were available. The analysis focused on complications and outcomes of intensive care, monitoring of intracranial pressure (ICP), efficacy of interventions to control ICP, management of hemodynamics and cerebral perfusion pressure (CPP), ventilation, and effects of hyperglycaemia. RESULTS: Overall ICU mortality was 30.8%; 90-day mortality was 35.7%. Final outcome was favorable in 33%, unfavorable in 51%, and in 16% the final outcome was unknown. An ICP monitoring device was used in 64%; most patients received intraparenchymal sensors (77%). Events associated with mortality > 50% were CPP < 50 mm Hg for > 12 hours/day, ICP > 25 mm Hg for > 12 hours/day, and MAP < 70 mm Hg for > 18 hours/day. The use of ICP monitoring was associated with significantly reduced ICU mortality. Interventions that may have improved the outcome included the use of barbiturates (short-term), hypertonic saline, moderate hyperventilation (33 < pCO2 < 37; p < 0.001 vs. aggressive hyperand normoventilation), and normothermia. Hyperglycaemia was associated with poor outcome. CONCLUSIONS: Our study showed that ICU management of patients with severe TBI mostly follows international guidelines, and that outcome was comparable to or even better than that reported by other authors. Low CPP was associated with poor outcome, and was more often due to low MAP than to elevated ICP. The use of barbiturates and hypertonic saline was more common than expected. CPP should be maintained > 50 mm Hg, the use of catecholamines, fluid loading, barbiturates (short-term), moderate hyperventilation, hypertonic saline, and insulin may improve outcome after severe TBI.