Shouldice technique versus other open techniques for inguinal hernia repair

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Abstract
Inguinal hernia repair is the most frequent operation in general surgery. There are several techniques: the Shouldice technique is sometimes considered the best method but different techniques are used as the "gold standard" for open hernia repair. Outcome measures, such as recurrence rates, complications and length of post operative stay, vary considerably among the various techniques. To evaluate the efficacy and safety of the Shouldice technique compared to other non‐laparoscopic techniques for hernia repair. We searched MEDLINE, EMBASE, and The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), April 2008 and updated the searches September 2011, for relevant randomised controlled trials. Any randomised or quasi‐randomised controlled trials (RCT) on the treatment of primary inguinal hernia in adults were considered for inclusion. All abstracts identified by the search strategies were assessed by two independent researchers to exclude studies that did not meet the inclusion criteria. The full publications of all possibly relevant abstracts were obtained and formally assessed. Missing or updated informations was sought by contacting the authors. Sixteen trials contributed to this review. A total of 2566 hernias were analysed in the Shouldice group with 1121 mesh and 1608 non‐mesh techniques. The recurrence rate with Shouldice techniques was higher than mesh techniques (OR 3.80, 95% CI 1.99 to 7.26) but lower than non‐mesh techniques (OR 0.62, 95% CI 0.45 to 0.85). There were no significant differences in chronic pain, complications and post‐operative stay. Female were nearly 3% of included patients. Shouldice herniorrhaphy is the best non‐mesh technique in terms of recurrence, though it is more time consuming and needs a slightly longer post‐operative hospital stay. The use of mesh is associated with a lower rate of recurrence. The quality of included studies, assessed with jaded scale, were low. Patients have similar characteristic in the treatment and control group but seems more healthy than in general population, this features may affect the dimension of effect in particularly recurrence rate could be higher in general population. Lost to follow‐up were similar in the treatment and control group but the reasons were often not reported. The length of follow‐up vary broadly among the studies from 1 year to 13.7 year. Technique de Shouldice versus autres techniques ouvertes pour la réparation de la hernie inguinale La réparation de la hernie inguinale est l'opération la plus fréquente en chirurgie générale. Il existe plusieurs techniques : la technique de Shouldice est parfois considérée comme la meilleure méthode, mais différentes techniques sont utilisées comme « étalon or » pour la réparation ouverte de la hernie. Les critères de jugement, tels que les taux de récidive, les complications et la durée de l'hospitalisation postopératoire, varient considérablement selon les différentes techniques. Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la technique de Shouldice comparé à d'autres techniques non laparoscopiques pour la réparation de la hernie. Nous avons effectué des recherches d'essais contrôlés randomisés pertinents dans MEDLINE, EMBASE et le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) en avril 2008 et avons mis à jour les recherches en septembre 2011. Les essais contrôlés randomisés ou quasi‐randomisés (ECR) portant sur le traitement de la hernie inguinale primaire chez l'adulte ont été examinés en vue d'une éventuelle inclusion. Tous les résumés identifiés par les stratégies de recherche ont été évalués par deux chercheurs indépendants afin d'exclure les études qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Les publications complètes de tous les résumés pouvant être pertinents ont été obtenues et évaluées de manière formelle. Les informations manquantes ou mises à jour ont été recherchées en contactant les auteurs. Seize essais ont été inclus dans cette revue. Un total de 2 566 hernies ont été analysées dans le groupe de Shouldice avec 1 121 filets et 1 608 techniques sans filet. Le taux de récidive avec les techniques de Shouldice était plus élevé qu'avec les techniques utilisant un filet (RC 3,80, IC à 95 % 1,99 à 7,26), mais moins élevé qu'avec les techniques sans filet (RC 0,62, IC à 95 % 0,45 à 0,85). Aucune différence significative n'a été constatée concernant la douleur chronique, les complications et la durée d'hospitalisation postopératoire. Les femmes représentaient près de 3 % des patients inclus. L'herniorraphie de Shouldice est la meilleure technique sans filet en termes de récidive, bien qu'elle soit plus longue et nécessite une durée d'hospitalisation postopératoire légèrement plus longue. L'utilisation d'un filet est associée à un plus faible taux de récidive. La qualité des études incluses, évaluée avec l'échelle de Jadad, était médiocre. Les patients présentent les mêmes caractéristiques dans le groupe de traitement ou dans le groupe témoin, mais semblent plus sains que dans la population générale ; cela peut affecter la dimension de l'effet, le taux de récidive, en particulier, pourrait être plus élevé dans la population générale. Le nombre de patients perdus de vue a été identique dans le groupe de traitement et le groupe témoin, mais bien souvent, les raisons n'étaient pas...