Fibrinolytische Behandlung tiefer Venenthrombosen mit Streptokinase in ultrahoher Dosierung

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Abstract
21 Patienten mit tiefen Venenthrombose wurden nach einem »ultrahoch« dosierten Schema mit 1 500 000 E/h Streptokinase während 6 Stunden pro Tag behandelt. Bei den ersten zehn Patienten wurden maximal zwei derartige Zyklen gegeben, bei den nachfolgenden Patienten bedarfsweise bis zu fünf. Klinisch-chemisch zeigte sich während des ersten Zyklus regelhaft eine ausgeprägte Fibrinogenerniedrigung mit entsprechender Erhöhung der Fibrin(ogen)spaltprodukte, die individuell sehr unterschiedlich lange anhielt (12-72 Stunden); die Veränderungen durch die nachfolgenden Zyklen waren - wohl wegen der ausgeprägten Erniedrigung der Plasminogenkonzentration - erheblich geringer. Die klinische Verträglichkeit einschließlich hämorrhagischer Komplikationen war mit derjenigen einer konventionell dosierten Streptokinasebehandlung etwa vergleichbar. Die phlebographische Überprüfung des Behandlungserfolges zeigte, daß das ultrahoch dosierte, intermittierende Dosierungsschema ein hochwirksames Behandlungsverfahren ist, mit dem die Behandlungsdauer im Vergleich zu herkömmlichen Dosierungsschemata erheblich verkürzt werden kann: So wurde in vier Fällen eine Vollrekanalisation bereits mit einem einzigen Zyklus erreicht. Twenty-one patients with deep vein thrombosis were treated for six hours per day in accordance with an »ultrahigh« dose scheme with 1 500 000 units/hour streptokinase. A maximum of two such cycles were administered in the first ten patients, and the subsequent patients received up to five cycles as required. In terms of clinical chemical parameters, a pronounced lowering of fibrinogen with corresponding elevation of fibrin(ogen) cleavage products regularly occurred during the first cycle. There were great differences in the individual times for which these alterations persisted (12-72 hours). The alterations during the subsequent cycles were very much less, probably because of the pronounced lowering of the plasminogen concentration. The clinical tolerance (including hemorrhagic complications) was roughly comparable with that of a streptokinase treatment with conventional doses. Phlebographic checking of the result of treatment showed that the ultrahigh dosed intermittent dosage scheme is a highly effective treatment procedure with which the duration of treatment can be appreciably shortened compared to conventional dosage schemata: in four cases, a full recanalization could already be attained after a single cycle.